强化医生 - 1414 病症没有诊断完

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    “那位患者情况怎么样？送导管室了？”
    赶到了急救中心的陈学海问道。
    “暂时还没有，看起来有些不够支持心梗。”刘半夏说道。
    “左心室非对称性梗阻型肥厚，心电图st段也不支持。在没有排除主动脉夹层的情况下，我们也不敢冒险啊。”
    “现在拍核磁去了，不过导管室我们也在准备。但是我跟彭医生还有琳琳都是倾向于左心室非对称性梗阻型肥厚引发的症状，有可能吗？”
    “有这个可能，但是确实也不排除主动脉夹层的可能。”陈学海点了点头。
    “即便患者的冠状动脉没有梗阻，因为流出道的狭窄，也就相当于有了梗阻。如果是非对称性的话，这就是遗传类的病症，只能用药物控制。”
    “等核磁检查结果出来的吧，不是急性心梗也挺好。要不然不管是介入还是抢救的，患者都遭罪。”
    “不过我听小齐提了一嘴，通过公交司机的判断，可能是有冠心病啊。这位患者以前没有做过详细检查吗？”
    刘半夏摇了摇头，“就做过心电图，然后还有高血压。还是几年前检查的，就判断为冠心病了。”
    “实际上是把病因的顺序给弄反了，并不是高血压引起的心脏病，而是左心室流出道狭窄慢慢造成的高血压。”
    “亏着他今天含服硝酸甘油没有什么效果，要不然搞不好那天真的可能会猝死吧？刚刚我看了一下资料，好像因为这个病因猝死的几率也很高。”
    “可不是嘛，还有因为这个病发作，服用硝酸甘油后造成心衰的呢。其实也是一个误区，觉得心绞痛、心梗等病症就可以服用硝酸甘油急救。”陈学海说道。
    刘半夏点了点头，“咱们这位患者倒是不用担心这个，血压很高啊。服用硝酸甘油后还170/100呢，估计平时也是在两百左右遛弯。”
    就刚刚陈学海说的现象，可不是在开玩笑，是真的在现实生活中存在过。这也是源于人们对急救知识的不了解，再加上一些影视作品的胡乱演。
    这类患者往往都会有高血压，而很多高血压患者还是比较自律的，他们会坚持服用降压药，这就能够把血压控制在一个很好的范围内。
    当这类患者发病的时候，有一些人血压会对应下降。如果这时候再服用硝酸甘油，就会把血压拉得更低，造成心肌缺血更严重，最后造成不可挽回的结果。
    这就跟癫痫患者病发，往嘴里塞东西一样，想当然的就在影视作品里播放了。看过的人们就觉得本来就应该这样，到时候要么咬伤人、要么崩坏牙。
    陈学海也没有着急去自己的科室，跟刘半夏一起等在这边。
    对于这个病症，他也是比较好奇的。
    “刘老师，刚刚那位患者的血检结果出来了，血糖、血脂有些高，血钾稍稍有些低，心肌酶和肌钙蛋白暂时还是正常的。”
    这时候许一诺拿着报告单跑了过来。
    “这也正常，患者发病到采血检查，连半小时都不到，就算是肌红蛋白反应快一些，也得在一个小时左右才会体现出来。”刘半夏说道。
    “为啥不到上边去巡房？就知道偷懒。看啥热闹都想跟着凑一凑，也快出核磁结果了，然后就知道了。”
    “嘿嘿，谢谢刘老师。”许一诺笑嘻嘻的说道。
    “谢他干啥？他都是跟着打酱油的呢。”陈学海说道。
    刘半夏翻了个白眼，“也不知道到是谁还嘱咐我帮忙看一下，我一个普外科的，跟你们参合个啥劲。”
    “傲娇了不是？我不是担心有主动脉夹层破裂的可能吗？不招呼你招呼谁。”陈学海说道。
    “刘老师，那这位患者差不多就是因为非对称性的左心室肥厚引起的症状？”许一诺问道。
    刘半夏点了点头，“如果核磁的结果是阴性，那就是了。现在看来阴性的可能性很高，咱们的导管室白准备了。”
    “为啥啊？”许一诺更加好奇了。
    “要是急性心梗的话，现在能够这么安稳的继续做核磁吗？早就推回来送导管室了。你问问去，看看进来的这个是不是患者的妻子。”刘半夏说道。
    许一诺看了一眼门口，赶忙迎了上去。
    “你还别说啊，我都有心思想你这样，在心外带出一批人了。”陈学海说道。
    “啧啧，这是好事啊，你还有琳琳帮忙呢，多省心啊，操持吧，找个时间咱俩一起去医学院忽悠去？”刘半夏喜滋滋的问道。
    “还能不能愉快的聊天了？这哪里是忽悠，这是给孩子们指引方向。”陈学海一本正经的说道。
    “不过你打算啥时候过去啊？我是真有这样的想法。不卖一些力气不行了，要不然会被你们普外科给拉开得更远。”
    “远啥啊，现在琳琳的成长都多快呢。打算啥时候过去？我都不知道我过一段还有没有自由的时间，要不然就抓紧操持起来？”刘半夏问道。
    “也行，我就等你消息吧，不是手术日就成。反正学院那边你比我熟，我听你安排就完了。”陈学海说道。
    他也知道刘半夏还是比较忙的，现在身上担着的事情太多，所以就以刘半夏的时间为准吧。
    而且在忽悠人这个事情上，他也没有信心能够比刘半夏强。
    会有这样的想法，也得指望刘半夏帮忙忽悠。
    这时候许一诺也领着那位中年妇女走了过来。
    “医生，我们家老杜现在没有生命危险？”患者的妻子问道。
    “目前来看，我们觉得还是可以的。但是究竟是什么病症还得等检查结果出来以后，我们才能够确定。”陈学海说道。
    “他不是冠心病吗？一直有这个病啊。”患者的妻子说道。
    “跟患者询问了，你们并没有做过冠状动脉造影，甚至可能连心动超声都没有做过。只是做了心电图，然后根据症状有了判断。”刘半夏说道。
    “目前我们的检查结果就是左心室非对称性梗阻型肥厚，心室里挤压出来的血会经过冠状动脉。很多人就是冠状动脉出了问题，才会连累到心脏。”
    “如果我们把这个流出道当成一个水龙头的开口，就相当于这个开口变细了，也能够达到跟冠状动脉梗塞一样的效果。”
    “而且患者这些年也没有仔细检查过心脏，造成他现在的情况就有些严重。所以这次就算是含服了硝酸甘油，也没有太大的效果。”
    “不过我们还是要给他仔细检查一下，然后才能够确定病情究竟是啥样。他是不是平时降压药也不是按时吃啊？”
    “哎……，说他也不听，我也不能天天盯着他啊。就是什么时候觉得有些头晕了，他才会吃。”患者的妻子叹了口气。
    “怪不得他血压这么高呢，回头这方面也的让他看住了，这么老高的血压，对脑血管的压力也是很大的啊。”刘半夏说道。
    “医生，那你说老杜现在心脏是啥病啊？也是心脏病吧？”患者的妻子接着问道。
    “也是心脏病的一种，心脏病只是统称。不过他这个属于非对称性的心肌肥厚，我们判断先天性原因的可能性比较高。”陈学海说道。
    “不过这个病不需要手术介入，只需要给一些药物控制就可以了。以后也得提醒他，现在身体已经释放出来了危险的信号。”
    “那还挺好，我这个心啊，一直都揪着呢。”患者妻子如释重负的说道。
    “也先别担心，马上结果就出来了。患有这种病的人也挺多的，虽然用药后效果都很不错，药的服用必须得跟上才行。”陈学海说道。
    通过患者妻子的话也能够判断出来，患者在吃药这方面来讲，确实有些马大哈。
    就他这个血压，已经这么高了都不是很当回事。接下来的用药情况，陈学海都不是很有信心。
    这也是很多人都通病，病症发作的时候，医生咋说咋是。可是过去那股劲了呢？然后就开始糊弄。
    这样的事情经历的真的不要太多，不过就算是再反复提醒，也总是会迎来熟面孔。
    “对了，他这个血糖也有些高，你们平时有过注意吗？”刘半夏又接着说道。
    “这还有糖尿病了啊？妥了，没啥能耐，病还挺全乎的。”患者妻子苦笑着说道。
    “目前的检测也是稍稍有些高，还有血脂方面，以后也都得控制了。如果自己控制不好，你就得监督他。”刘半夏笑着说道。
    “刘老师，核磁结果出来了，是阴性的，未见肺栓塞和主动脉夹层。”这时候许一诺又跑了过来。
    “而且现在患者也恢复了很多，也没有了胸痛的症状，可能也是硝酸甘油发挥了一些作用吧，也可能是这股劲过去了。”
    “那基本上就差不多了，是非对称性梗阻型心肌肥厚。”陈学海说道。
    刘半夏点了点头，对于陈学海的诊断也是很认可的。
    接下来就看患者的自律情况了，如果不成的话，还真不好说。
    只不过在护士陪着患者走回来的时候，刘半夏却皱了皱眉，轻轻捅了捅陈学海。
    同样皱眉的陈学海微微颌首，这个病例，还没有诊断完啊。