强化医生 - 1413 心梗还是主动脉夹层？

    第二天一早，刘半夏春光满面的来到了急救中心。
    昨天的小日子才是正经的日子，过得很不错。要是以后天天都能这样就好了，可惜啊，自己的工作太忙，正点下班都变得有些奢侈了。
    “刘老师，小宝宝没什么问题，看起来精神头很足。”许一诺说道。
    “很不错，那我就不用再转悠过去看了。咱们别的患者呢？”刘半夏问道。
    “没接到通知，等着巡房的时候查看呢。”许一诺说道。
    “妥了，今天我享个福，你们自己巡房去吧。”刘半夏很坦然的说道。
    “刘老师，咋了？这也不像您想要偷懒的样子啊？”许一诺好奇的问道。
    “昨天给小宝宝做手术的压力大呗，我不得缓缓啊？去吧，有情况再喊我，别忘了vip。”刘半夏摆了摆手。
    许一诺一脸的狐疑，不过还是得乖乖听话的去巡房。
    心里边还是挺纳闷的，每天早晨刘老师跟患者聊天、扯淡的时间，也是他难得的休息时间啊。
    今天是咋了呢？连vip都不去了。
    “尊敬的刘主任啊，你说等他们六个能够真正胜任主治工作了，咱们的休息时间是不是就能相对稳定一些？”魏远凑了过来。
    “那必须的，要不然我这么卖力气干啥？你咋了？咋还有黑眼圈了呢？昨天也不是你值班啊。”刘半夏好奇的问道。
    “还能因为啥，辅导功课呗。我的天啊，可是折磨死我了。”魏远苦笑着说道。
    “哈哈，我现在还体验不到这个痛苦。不过乔乔说了，到时候不给两个小的太多压力。”刘半夏说道。
    “我跟你讲，你也就是现在这么说。等到时候看到别的小朋友学这个、学那个的，学习成绩也很好，到时候你就该着急了。”魏远说道。
    “这是所有父母的通病，无药可医。学习不好，盼着好。学习好，盼着拔尖。哎……，你们家还俩，啧啧，我看你到时候还能不能乐出来。”
    “真这样啊？我听欢哥也说过，为孩子学习的事情，家里边都挺操心的。”刘半夏问道。
    “都一样，就咱们这里有孩子的，你就挨个问去，每一个能跑的。宁可住小点的房子，也得买死贵的学区房。”魏远说道。
    “不过你们家条件好一些，在这方面也许还会稍稍放松一下。不过大体一般都不差，你看着吧。”
    “有道理，我老丈人的小儿子，现在学习也挺好，同样有不少补习班。”刘半夏点了点头。
    “不过到时候再说吧，就咱们这个工作，估计想要在孩子身上多投入都不行。昨天我回家把俩都抱怀里了，那叫一个开心啊。”
    “两个宝宝开心啊？”王超好奇的问道。
    “他们都不咋搭理我，是我自己开心。”刘半夏说道。
    “啧啧，看来生宝宝就是在还债，指不定是哪辈子欠下的债啊。”王超感慨了一句。
    “可是该生还是得生，就这么一个轮回、一个轮回的走。生了宝宝得管上学，毕业以后得管工作、管住房的问题，有点愁了。”
    “瞅啥瞅，你这都早着呢。努力工作呗，有啥可愁的。到时候你们生个闺女，给我当儿媳妇的备选。”刘半夏说道。
    “切，才不上你的当呢。别以为我不知道，你惦记的儿媳妇太多。”王超撇了撇嘴。
    就是上班前的闲聊呗，聊到了宝宝的话题，那就是宝宝为主。
    “准备接诊吧，有个人在公交车上昏过去了。现在正往咱们院开呢，听那个意思好像是心脏的问题。”这时候齐文涛走了过来。
    “喊心内和心外的了吗？”刘半夏问道。
    “喊了，不过陈主任堵车，说让你也跟着接诊，有问题的话直接帮忙处理。”齐文涛说道。
    “有问题估计也是心梗啥的，也不是我的活啊。好在还有别的人呢，跟着看看吧。”刘半夏点了点头。
    他的心里也是没底，心里边更加倾向于是心梗。因为这也是流行病，现在还不管你啥年纪大，都爱发作。
    跟着一起接诊的是心内的彭博和心外的梁晓琳，这也是为啥嘱咐他过来跟着看一眼。
    等了有十来分钟，公交车开了过来，停稳后，刘半夏他们也赶忙跑到了车上。
    “师傅，他的情况怎么样？”彭博和梁晓琳查看的时候刘半夏问道。
    “就开车不一会他就捂胸口，好像是出来晚了，跑了一段。然后也不知道吃了啥药，就倒下了。”公交车司机说道。
    “当时人事不省，我们开了一会儿又有了点精神。不过我们没敢让他起来，就让他先躺着。是不是心脏病发作了啊？”
    “行，谢谢师傅了。等我们转移了患者，你又可以回线上跑了。”刘半夏说道。
    “也得谢大家伙，都等着上班呢，也不怕迟到了，人命要紧啊。”司机说道。
    “这个没事，一会儿我们远方给出个证明，你们也把我们这里的电话记一下。这边不还有交通同志呢嘛，咱们都能给证明。”刘半夏说道。
    “刘主任，初步怀疑是心梗。有心脏病史，刚刚感受到心绞痛，含服的硝酸甘油。大家伙让一让，这里不好上担架，我扶着他先下车。”彭博说道。
    随着彭博的话，大家伙也从前门走了下去，将空间给让了出来。
    “安心一些啊，咱们到医院了，怎么都来得及。”彭博又跟患者说了一句。
    “医生，现在我这半拉胳膊也有点疼，还有些晕。”患者说道。
    “没事，这可能是放射疼。到了院里咱们就全面检查，也跟家属联系了吧？”彭博问道。
    患者点了点头。
    “行，现在就先不说话了。刘主任，你受累？”彭博看向了刘半夏。
    患者的体重有些超标，他尝试着拽了两下都没有把患者给拽起来。
    刘半夏走过去用了些力气，一起帮忙将患者给抱起来一些，然后蹲下身子，又把患者给背了起来。
    确实有些沉，这个体重怕是得有一百七八十斤的样子。
    不过这个分量对于他来讲还是没事的，也没有多远，直接就给背到了抢救一室。
    “开个静脉通道，血压、连心电、心电图、心动超声，血检、血液生化，重点关注心肌酶、肌钙蛋白。”彭博说道。
    大家伙行动起来，毕竟目前的症状表现是心梗。这个情况就很危险，有些人的心梗抢救不及时的话，就失去机会了。
    彭博也没闲着，仔细听诊着患者的心肺音。
    因为患者现在的症状，仅仅是倾向于心梗。如果是主动脉夹层呢，这也是很可能的。
    “血压170/100。”
    护士汇报道。
    刘半夏皱了皱眉，这位患者的血压可是有些高啊。因为硝酸甘油的作用是松弛血管平滑肌，使周围血管舒张，心排出量降低、心脏负荷减轻。
    在针对心绞痛方面是有效果的，可是它也能降低患者的血压。
    可是就算是用了药，患者的血压还有170/100呢，可想而知，患者平时的血压有多高啊。
    这也引发了一个新的问题，患者确实有主动脉夹层的可能。
    只不过是胸口疼加上他的心脏病史，让他误以为是心脏病发作，所以还得看心电图、看血检和心动超声的结果。
    “st段水平型下移。”盯着心电图的梁晓琳说道。
    “来，再做个心动超声。”彭博说道。
    如果是st段抬高，他差不多就直接做冠状动脉造影了。虽然st段水平型下移也有可能是急性非st段抬高型心肌梗死，还是应该多检查一下。
    一个是因为冠状动脉造影的钱不少，另一个也是因为这是有创检查。
    只不过做上了心动超声之后，他就皱起了眉头。
    “我没有看错吧？患者是非对称性左心室肥厚，伴随流出道狭窄，不排除主动脉夹层的可能啊。梁医生，你什么意见？”彭博说道。
    “彭老师，我也觉得应该再检查一下。咋觉得他不是心肌梗死呢，会不会是因为这个非对称性梗阻型左心室肥厚造成的心绞痛啊？”梁晓琳说道。
    “你以前检查过心脏？那时候做的什么检查啊？”彭博问向了患者。
    “那都是好些年前了，量的血压，做的心电图。我有高血压，也有心脏病。”患者说道。
    “没有做冠状动脉造影？”彭博追问了一句。
    患者摇了摇头，“我都不知道那个是啥。”
    彭博看了刘半夏一眼，刘半夏点了点头。
    患者以前的心脏病成因，可能就是因为左心室非对称性肥厚造成的，并不是冠状动脉产生的影响。
    这样的话，对于心梗的诊断就不够支持，指征不够啊。
    这时候刘半夏也拿起了听诊器，仔细给患者做了心肺听诊。
    “心脏有些杂言，但是双肺的呼吸音还是正常的，应该也不是肺栓塞。你现在还疼吗？”检查过后刘半夏问道。
    “疼啊，这次疼的太长时间了。每次都是吃了药，一两分钟就好，这次一直疼。”患者说道。
    “做个胸腔核磁看看吧，可别是主动脉夹层，然后也先通知导管室准备？”彭博说道。
    刘半夏点了点头，认可了他的判断。
    这个略微也是有风险的，毕竟要真是心梗的话，可能会耽误抢救时间。
    但是要是真的是主动脉夹层呢？你要是按照心梗的抗凝治疗，就可能会让夹层破掉。
    这也是为什么他们这么谨慎，判断失误，搭进去的就可能是患者的生命。