强化医生 - 300 太大胆了

    “刘医生，具体是什么情况？”心内科的主治徐国胜来到了急诊科。
    “徐医生，这位患者有两年的癫痫病史，在其余医院检查诊断为特发性癫痫。”刘半夏赶忙说道。
    “今天发作三次，第二次发作时在救护车上，持续时间27秒。第三次发作是在急诊科，发作两分钟后注射了两单位劳拉西泮，3分17秒后恢复。”
    “在监护仪刚连好的时候，有一瞬间血压和心率为零，稍后恢复。我怀疑在那个时候发生了室颤，不过当时发生得太快了，根本无法作为判断依据。”
    徐国胜皱了皱眉，“你的意思是心源性的原因引起的癫痫？阿斯综合症？”
    刘半夏点了点头，“如果连接的时候不是仪器的原因，那就非常有可能了。只不过目前没有明确指征，所以只能请您过来。”
    “哎……，有些愁人啊。”徐国胜叹了口气。
    “心脏方面的疾病有时候还是很特殊的，目前能够做的也就是心脏超声，看看心脏动态和排血量。然后在背包吧，检测一下动态心电图。”
    “要是今天还能发作一次，应该就能够捕捉到数据。要不然……，我的天，你小子不会有那么冒险的想法吧？”
    看到刘半夏炯炯有神的看着他，徐国胜都有些不淡定了。
    梁晓琳他们这一帮就非常的好奇，别说是他们了，就连王超都竖着耳朵听呢。指定是大事件啊，要不然徐国胜不能这么事态。
    “刘医生，不是我不能帮你下这个诊断，可是患者的年龄太小，必须得有监护人在场。而且也需要征求监护人的同意才行，要不然咱们哥俩就摊上事了。”徐国胜无奈的说道。
    “刘老师、徐老师，你们到底是在说啥啊，给我们解解惑行不？”许一诺憋不住了。
    “你们可爱的刘老师打算做心脏病诱导，如果真的像他判断的那样，诱导成功后肯定能够检查出来，然后就可以做针对性精密检查。”石磊开口了。
    “不过这样的操作还是有些危险的，孩子没有心脏病史。在诱导操作的过程中不仅仅很受罪，而且健康的人搞不好也会心脏病发。”
    石磊这么一解释，大家伙就都懂了。人工诱导心脏病其实也是常规操作，只不过那都是针对怀疑有心脏病史，最起码是有过胸口疼、心跳加速这样症状的人。
    现在这个孩子在其余医院确诊为特征性癫痫的情况下，自家的刘老师就要给孩子诱导心脏病，这个想法真的是很大胆。
    刘半夏摸了摸鼻子，“我也是有根据的啊，咱们先注射了两单位的劳拉西泮，可是那也是在一分钟以后癫痫才停止的。”
    “就是因为我们现在还无法确定是不是，监护仪上短暂的归零，这个也不是假的吧？所以我觉得可以从这方面考虑一下。”
    “当然了，可以先背包，然后等他父母过来了，我再跟他的父母沟通一下。现在的癫痫应该已经对他的生活造成了很大的影响。”
    “嗯……，装扮成小姑娘，可能是想获得更多人的关注，也许在学校的时候已经被有意或无意的排斥了吧。毕竟他这个样子，谁也不能带他一起玩啊。”
    “刘医生，实在不行就等他监护人到场以后你再琢磨一下吧。不过我劝你还是慎重一些，现在院里有些乱啊，背上一个投诉不值当的。”徐国胜劝了一句。
    “是啊，刘总，咱们实在不行就多观察吧。今天已经发作三次癫痫了，真的上了机器做了测试，也许心脏病没有发作，癫痫又犯了呢。”王超也说道。
    刘半夏点了点头，“我确实会好好琢磨一下。”
    这个选择确实有些困难，不过他说是这么说，等孩子父母过来后他还是会给出这个建议。不是因为那个任务，那个任务顶多就是给些经验和诊断学技能熟练度，为得还是这名患者。
    被异样的眼光环绕、被排挤，这样的滋味指定是非常不好受的。而且他也真的不相信是仪器出了毛病，或者说梁晓琳电极片开始没有粘住。
    但是在这个事情上，你说刘半夏有多大的把握，他也是没有太多，仅仅是怀疑。是结合今天所见，然后给出的可能性判断。
    在没有明确指征的情况下，所有的诊断都是猜测，也就是蒙。
    先做了一个心动超声，一切正常。然后就给患者背包，希望能够在动态心电图上有所发现。更是将王超指定在患者的床边，今天就看着这一个患者了。
    “你的胆子是真够大，虽然说我也觉得你说得有些可能，但是我可不敢跟孩子的父母推荐。”石磊说道。
    “你咋就觉得我肯定会跟孩子的父母说呢？”刘半夏好奇的问道。
    “你什么性格我还不知道么？医务科那边处理完了？”石磊反问了一句。
    刘半夏点了点头，“我看他们有甩锅的意思直接就叫我给封回去了，跟私人恩怨无关，主要是这个事儿不能这么办。”
    “不管他们原本是什么想法吧，我就认为他们这么想了。本来就是很简单的一件事情，为什么要复杂化呢。”
    “那你还不悠着点啊，搞不好就会背上一个投诉。”石磊说道。
    “老大，你说就我这个性子，这么糊里糊涂的放患者走，我能得劲儿么？”刘半夏无奈的说道。
    “要是没有监护仪的归零，也没有注射劳拉西泮，我都不会多想。万一我要是猜对了呢？下次发病很可能就没有抢救的时间。”
    石磊看了一眼，点了点头。
    刘半夏说的也是实情，但是结合现如今的医患关系来讲，你就算是为患者好，如果检查结果仍不明确，也会招来患者的不满。
    又等了将近半个小时，这位患者的父母才赶过来。
    等他们见完了患者，刘半夏也将他们拉到了一边，将自己的怀疑讲了一遍。
    “医生，你能确定么？”患者的父亲犹豫了一下后问道。
    “我们去过好多家医院进行检查，可是得出的所有结论都是一样的，都说是特征性癫痫。随着孩子年龄增加，有消失的可能。”
    “开始的时候我也是这么考虑的，不过今天的很短时间内孩子就发生了三次癫痫。我想这跟以前的情况还是有些不同吧？”刘半夏问道。
    孩子的妈妈点了点头，“以前只是偶尔发作，我们只要保护好他，不让他磕着碰着就行，很快就能够恢复。”
    “今天最后一次我们还是用了药物，那也足足过了3分17秒才恢复正常。”刘半夏又接着说道。
    “我有理由怀疑孩子可能是因为心脏原因引起的癫痫，我们做了心脏超声，在排血量和形态方面上，并没有看出有不妥的地方。”
    “所以结合这些情况来判断的话，我觉得可能是阿斯综合症中心率失常引起的癫痫反应。发病时间在740岁左右，有一定的遗传性。”
    “这种病的发病机制，就是因为心肌某个部位的原因导致心律不齐，造成室上性心动过速，也就是说心脏快速跳动，就没有足够的血液供应到脑部，造成大脑缺氧，导致癫痫。”
    “遗传？从谁那里遗传？我们两个都没事啊。”患者的父亲诧异地问道。
    “即便是遗传了，也只是有一定发病几率的。而且目前这仅仅是我的一个猜测，我只是觉得孩子今天的癫痫发作得太频繁了，排除其余的原因之后只剩下这一个。”刘半夏说道。
    “而且如果我们今天没有连监护仪，没有看到显示屏上归零的情况，我也不会往这方面考虑。”
    “医生，那怎么检查呢？”患者的父亲问道。
    “原本我是打算做一些实验来进行判断，诱导发病。刚刚我仔细想过，咱们可以做得更直接一些，做心脏电生理检查。”刘半夏面色平静的说道。
    “不过这是一种有创介入检查，就是我们通过给孩子的心肌通电测试反应状况。如果某一个点或是某一束心肌纤维有了病变，就会直接反馈出来。”
    “这样的检查更够更加精确，也是我们能够做的做彻底的检查。心动超声虽然也能够看到图像，但是看得比较宏观，没有器质性病变的情况下，无法看到。”
    “有创检查同样会有一定的危险性，你们可以考虑一下。为了孩子在将来的生活中不至于受到排挤，更是为了孩子的生命安全着想，觉得可以尝试，我就会跟你们解释手术步骤和风险。”
    这确实是刘半夏仔细考虑的结果，原本的打算是一点点测试，可是那样的话可能会把患者父母的耐心给消耗没，反倒做了很多无用功。
    只不过他的这个提议更加的直接、大胆，让边上的石磊都替他捏了一把汗。
    正常医院里遵循的原则是由小到大的检查，比如说先做超声，然后才是x光啊、ct啊这样的诊断顺序。
    这次刘半夏给推荐的可以称之为终极检查了，还是有创介入检查。只要患者的家属是有脾气的，没检查出毛病之后肯定会给来一轮投诉。