谁让你在急诊科划水的？ - 第179章 酱油色的尿

    赵铁柱的电话，在凌晨四点十七分打了进来。
    周悬从值班室的摺叠床上坐起。接通的瞬间，听筒里灌进来的不是人声，而是悽厉的救护车鸣笛！
    “师父！东湾镇那个患者，没等到明天！”
    赵铁柱的声音被风切得断断续续：“陈姐半小时前打我电话，说人尿不出来了！我让老刘直接叫了120！”
    “人什么状態？”
    “意识还清醒，但浑身肌肉疼得打滚！陈姐说尿色从浓茶变成了酱油色。最后一泡尿是两个小时前，之后就没再尿过！”
    周悬已经穿好鞋，单手拧开值班室的灯。
    “到院还要多久？”
    “二十分钟！”
    “抢救室准备好！通知检验科值班，急查肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能全套、血气分析、尿常规。让护士备好三条静脉通路的耗材，生理盐水先掛上！”
    他掛了电话，拨给萧明哲。
    响了两声就接了。萧明哲的声音没有任何睡意，他根本没睡。
    “师父？”
    “来医院，现在！”
    “出什么事了？”
    “东湾镇那个吃了九天恆瑞明的患者，无尿了。”
    电话那头，键盘声骤停。三秒后，萧明哲只回了两个字：“我来。”
    周悬第三个电话打给许嘉音。
    许嘉音接电话的速度，比萧明哲还要快。
    “师父，心內科那个患者的冻存血清找到了。今天下午已经送检，基因分型结果最快后天出。”
    “先放一放。你现在来急诊科，有新病人。”
    “好！”
    四点三十九分，急诊科的灯全亮了。
    夜班护士小周已经调试好监护仪。三套输液架支在床位两侧，碘伏棉球、留置针、採血管码了一排。
    萧明哲四点四十五分到，许嘉音四点四十八分到。
    两人几乎是前后脚衝进大门，身上都带著夜风的凉意。
    赵铁柱的声音从对讲机里传来：“还有八分钟！”
    周悬站在抢救室门口，手里端著保温杯。杯子上的歪嘴柴犬在萤光灯下咧著嘴，和凌晨的气氛格格不入。
    “萧明哲，横纹肌溶解的诊断標准，说！”
    萧明哲脱口而出：“血清肌酸激酶超过正常上限五倍以上，伴隨肌痛、肌无力或酱油色尿。”
    “併发症？”
    “急性肾损伤，最凶险！肌红蛋白堵塞肾小管，如果不及时干预，四十八到七十二小时內就会进展为急性肾衰竭。”
    “治疗核心？”
    “大量补液，维持尿量每小时两百到三百毫升。碱化尿液，防止肌红蛋白在酸性环境下沉淀结晶。必要时，紧急透析。”
    “许嘉音，碱化尿液的目標ph值是多少？”
    “尿液ph大於6.5。用5%碳酸氢钠静脉滴注，同时监测血气，防止代谢性碱中毒。”
    “如果患者已经无尿超过两小时，碱化尿液还有没有意义？”
    许嘉音停顿了一秒：“如果肾小管被完全堵塞，碱化尿液的窗口期可能已经过了。这时候补液的意义在於维持循环容量，真正解决堵塞要靠透析。”
    “但在透析启动前，大量补液仍然是第一步。因为我们不確定堵塞是完全性的，还是部分性的。”
    周悬没评价，他喝了口水。
    四点五十三分，救护车的鸣笛声灌进院內。
    担架推进抢救室时，周悬第一眼看的不是患者的脸，而是引流袋。
    引流袋里有不到五十毫升的液体。顏色深褐，接近黑色，正掛在担架侧面晃荡。
    患者姓孙，六十二岁，是东湾镇的农民。
    他面色灰暗，额头上全是冷汗。双手死死抓著担架边缘，十根手指弯曲痉挛。
    大腿肌肉在被单下不规则地抽搐。每抽一下，喉咙里就挤出一声闷哼。
    “血压？”
    跟车的急救员报数：“收缩压八十五，舒缩压五十二。心率一百一十八！”
    低血压，心率代偿性增快。循环已经开始撑不住了。
    “上监护，三条静脉通路同时开！”
    周悬走到床头：“第一路生理盐水一千毫升快速滴注！第二路备5%碳酸氢钠二百五十毫升，第三路留给急查用药。”
    “萧明哲，採血！肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能、电解质、血气、凝血全套。標本直接跑步送检验科！”
    “告诉值班技师，二十分钟內出结果。出不来，我亲自去催！”
    “许嘉音，导尿！换新的引流袋，记录准確残余尿量。尿標本留两管，一管常规，一管备用。”
    萧明哲扎止血带的手稳得像机器。三管血，四十秒抽完。他贴好標籤，转身就跑！
    许嘉音打开导尿包。她的动作乾净利落，从消毒到置管不到两分钟。
    新引流袋接上去后，管子里缓慢淌出十几毫升液体。顏色比之前更深，近乎纯黑。
    “尿量极少，顏色提示大量肌红蛋白！”许嘉音报告完，拧开尿標本管留样。
    赵铁柱从门外衝进来，身上还带著救护车里的消毒水味。
    他一眼看见引流袋里的顏色，脸色沉了下去。
    “师父，西河镇的刘秀兰，老刘说她今天也开始腰疼了。尿色比前两天更深！”
    周悬正在听诊患者的肺部，没有抬头。
    “让老刘现在就送人过来，不要等天亮！”
    “这都凌晨五点了，老刘那边……”
    “铁柱。”
    赵铁柱闭嘴了。
    “这个病，每耽误一个小时，肾小管就多堵一分。刘秀兰如果也是早期，现在送来还有窗口。等天亮再送，窗口可能就关了！”
    赵铁柱掏出手机，拨號的手指头按得啪啪响。
    五点十四分，检验科值班技师送来了结果。
    萧明哲接过报告单时，手抖了一下。
    肌酸激酶：32760 u/l。正常上限是200。
    这个数字，是正常值的一百六十三倍！
    肌红蛋白：＞3000 ng/ml，已超出检测上限。
    血肌酐：287 μmol/l。血钾：6.1 mmol/l。
    “师父，”萧明哲把报告单递过去，声音发紧，“血钾6.1，已经到危险值了！心电图要不要……”
    “马上做！”
    周悬扫了一眼报告单上的数字：“同时追加葡萄糖酸钙静推，10毫升。缓慢推注，保护心肌！”
    他放下报告单，转头看向门口。
    走廊里传来急促的脚步声。不是医护人员的软底鞋，而是皮鞋。
    钱德胜出现在抢救室门口。
    他穿著睡衣，外面套了件西装外套。头髮乱糟糟的，脸上的表情在灯光下拧成一团。
    “周悬！怎么回事？值班护士说急诊科收了个横纹肌溶解？”
    他往里迈了一步，看见监护仪上的数字，又看见了那管黑色的液体。
    他的目光在引流袋上停了三秒，嘴唇翕动了两下。
    “这个患者……吃的什么药？”
    周悬没回头。他正盯著心电图。
    t波高尖，qrs波增宽。这是高钾血症的典型表现。再不处理，心臟隨时可能停跳！
    “葡萄糖酸钙推完了没有？”
    “正在推。”许嘉音回答。
    钱德胜又问了一遍，声音拔高了半个调：“我问你，这个患者吃的什么药！”
    赵铁柱递过来一张纸。那是东湾镇卫生院开的处方笺复印件。
    处方第三行，黑色碳素笔写得清清楚楚：
    恆瑞明，瑞伐他汀钙片，10mg，每日一次。用药天数：9天。
    钱德胜盯著那行字，脸上的血色一寸一寸退了下去。
    “这……这不可能。恆瑞明是经过国家审批的，是方教授亲自带的项目……”
    他死死抓住门框，看向周悬的背影。
    “周悬，这个事情，你先別往外报。我跟方教授沟通一下……”
    “钱主任。”
    周悬终於转过身。他手里捏著心电图纸，纸的边角微微捲曲。
    “这个患者血钾6.1，肌酸激酶三万二，肌酐两百八十七，无尿超过三小时。心电图已经出现了高钾波形。”
    “他现在距离心臟骤停，可能只剩一个小时！”
    “你觉得我应该先救人，还是先帮你打电话？”
    钱德胜的嘴张著，喉结上下滚了一下，没发出声音。
    周悬转回身，对著抢救室里的三人下了指令。
    “碳酸氢钠开始滴！萧明哲联繫肾內科，启动紧急透析评估。许嘉音，第二套血气半小时后复查。铁柱，去门口等刘秀兰的车！”
    他低头看了一眼心电图。qrs波，正在逐渐增宽。
    抢救室外，钱德胜靠在墙上，手指哆嗦著摸出手机。
    他翻到方怀远的號码。拇指悬在拨號键上方，迟迟没有按下去。
    走廊尽头，急诊科大门被推开。
    又一辆担架车的轮子，碾过地砖，发出了刺耳的声响。