谁让你在急诊科划水的？ - 第178章 三把刀子拼成网

    京城號码响了三声，断了。
    周悬盯著屏幕上的未接来电记录，没有回拨。
    號码尾號四个六。这不像私人手机，更像某个机构的座机转接號。
    他把手机翻扣在桌面上，转身面对三个徒弟。
    “时间不多了！”
    萧明哲、许嘉音、赵铁柱同时看了过来。
    周悬伸出三根手指。
    “第一，心內科那个alt飆到一百八十七的患者，基因检测必须在四十八小时內出结果。”
    “第二，西河镇那个尿色发深的老太太，必须转到急诊查肝功能。”
    “第三，恆瑞明论文引用的第14条和第27条参考文献，我要看原文！”
    他放下手，目光凌厉。
    “三件事，三个人，各领一件。谁领哪件，自己说？”
    萧明哲抢先开口：“文献我来。”
    “第14条是日本的cyp2c9代谢酶多態性研究，2019年发表在《clinical pharmacology & therapeutics》上。”
    “第27条还没查到，但根据引用格式判断，应该是fda的药物审评报告。”
    “两篇都要全文。不是摘要，也不是综述引用，我要原始数据表！”
    “我有学校图书馆的远程访问权限，常春藤的资料库能覆盖这两个期刊。”萧明哲点头，“今晚之前能拿到。”
    许嘉音接话道：“基因检测我去推。会诊意见已经写好了，建议加做cyp2c9基因分型。”
    “但心內科那边可能会卡。他们没开过这个项目，需要外送第三方实验室。”
    “外送流程要走多久？”
    “申请、审批、採样、送检，最快也要三个工作日。”
    “太慢！”周悬喝了口水，“换个思路。急诊科有没有冻存血清？”
    许嘉音愣了一秒，隨即反应过来。
    “患者三天前从急诊转入心內科。转科前，急诊抽过一管生化血样。”
    “如果检验科还没销毁剩余血清……”
    “去查！”周悬打断她，“如果还在，直接以急诊科的名义送检。省掉採样环节，审批只走急诊內部。”
    “可是急诊科的签字权限……”
    “我签！”周悬把保温杯往桌上一搁。
    “这是急诊会诊的补充项目，费用走科室业务经费。钱德胜要是问起，就说为了排查药物性肝损伤。”
    许嘉音点点头，转身往检验科走。
    走到门口，她停下脚步：“师父，如果血清已经销毁了呢？”
    “那就重新抽。你以会诊医生的身份去採样，顺便跟家属谈谈。”
    “问清楚用药史。什么时候开始吃的，之前吃的什么药，换药是谁的主意，有没有签知情同意书。”
    “每一个细节都记下来。用你自己的笔记本，不要录入系统！”
    许嘉音脚步顿了顿，没问为什么，推门走了出去。
    赵铁柱搓了搓手：“师父，西河镇的老太太归我。”
    “老刘说她叫什么？”
    “刘秀兰，六十八岁。高血压、高血脂，吃了五天恆瑞明，噁心、尿色深。”
    “老刘让她停药了，但她嫌远，没来复查。”
    “你今晚联繫老刘，让他明天一早把人送过来。理由就是清河二院急诊科免费体检。”
    “免费？师父，这费用……”
    “我出！”周悬从口袋里摸出两张百元钞票，拍在桌上。
    “路费也算我的。让老刘开麵包车送，別叫救护车，动静太大。”
    赵铁柱收好钱，翻了翻通讯录，突然抬起头。
    “师父，还有件事。东湾镇卫生院上上周进了恆瑞明，已经开了二十三张处方。”
    “有个六十二岁的男患者，吃了九天，前天突然浑身酸痛，尿色跟浓茶一样。”
    周悬的手停在保温杯上。
    “浑身酸痛，尿色深。九天。”他重复著这几个关键词。
    “陈姐怎么处理的？”
    “让他停药了，开了点保肝药。但没查肌酸激酶和肾功能，卫生院没设备。”
    周悬放下保温杯：“这个人也叫过来。明天，跟刘秀兰一起。”
    “东湾镇到这儿可有四十公里。”
    “铁柱！”周悬打断他。
    赵铁柱立刻立正。
    “这个人的症状，不只是肝的问题。浑身酸痛加尿色深，如果肌酸激酶已经飆上去了……”
    赵铁柱在基层干了十一年。
    浑身酸痛、酱油尿。这组症状他在教科书的警示框里见过。
    横纹肌溶解！
    “我马上打电话！”赵铁柱衝出办公室，差点撞上门框。
    办公室里只剩周悬和萧明哲。
    萧明哲打开电脑，登录了常春藤的远程资料库。
    “师父，如果那个患者真的是横纹肌溶解，恆瑞明的问题就不只是肝毒性了。”
    “他汀类药物的横纹肌溶解风险一直存在，但发生率极低。”
    萧明哲敲著键盘，“除非血药浓度异常升高。”
    “cyp2c9慢代谢型，叠加肝功能不全，血药浓度会飆升到四到六倍。”
    他自己理顺了逻辑，“这个浓度，不光打肝臟，还打骨骼肌！”
    论文全文加载了出来，萧明哲把屏幕转向周悬。
    这是日本学者2019年的研究。
    结论显示，慢代谢型个体服用该类药物后，血药浓度会升高2.7倍。
    而亚洲人群中，这种基因频率约为3.4%。
    “2.7倍。”萧明哲念出这个数字。
    “恆瑞明的论文只提了一句存在基因多態性，却隱瞒了具体倍数，也没做亚组分析。”
    他指著第27条参考文献：“这是fda的审评报告，关於代谢酶的標註建议。我正在下载。”
    周悬站起身，走到窗边。
    停车场的路灯亮了，橘黄色的光打在那条没撤掉的横幅上。
    手机再次震动。
    还是那个京城號码，尾號四个六。
    铃声响到第六下，周悬按下了接听键。
    对面沉默了两秒，传来一个刻意压低的声音。
    “周医生，恆瑞明的事，別查太深。”
    周悬握著手机，保持沉默。
    对方的呼吸声贴在听筒上，又补了一句。
    “037还活著。但他藏的地方，方怀远已经在找了。”
    嘟。线路断了。