大医：重生从实习生开始 - 第59章 急诊腹腔镜

    陈璟赶到急诊抢救室，孙主任已经到了，正看著刚出来的腹部立位平片。
    片子显示膈下有明显的游离气体，確实是消化道穿孔的典型表现。
    “来了？”孙主任头也没抬，“病人男性，42岁，突发上腹剧痛4小时。既往有溃疡病史，没规律吃药。体徵典型，板状腹，压痛反跳痛明显。片子你也看到了。”
    陈璟快速查看了病人，情况確实危急，血压有点偏低，心率快。“考虑胃十二指肠溃疡穿孔。”
    “嗯，”孙主任放下片子，“准备手术吧，腹腔镜探查，穿孔修补。你来做一助，急诊那边有个规培医过来扶镜。”
    手术很快安排上。洗手消毒时，孙主任忽然说：“腹腔镜穿孔修补，你们华东一院开展得多吗？”
    “有一些，但不如开腹多。”陈璟回答，心里明白这又是一次考验。
    腹腔镜下缝合穿孔，对缝合技术的要求比开腹更高。
    气腹建立，镜头进入。
    腹腔里能看到食物残渣和脓苔，穿孔的位置在十二指肠球部前壁，一个直径约0.5厘米的洞，还在往外冒內容物。
    “吸乾净，”孙主任指挥著，“暴露好。小陈，准备缝合。”
    器械护士递过来穿好可吸收线的腹腔镜持针器。
    陈璟深吸一口气，左手持抓钳轻轻提起穿孔一侧的组织，右手持针器精准地穿过穿孔边缘的全层组织。
    腹腔镜下的缝合，视野是二维的，深度感全靠经验和手感来判断。
    针尖穿过组织，手腕翻转，带线，打结。
    第一个结打得很稳妥。
    接著是第二针，间隔適中，確保修补严密不漏。
    他一共缝了三针，最后用附近的大网膜覆盖加固。
    整个过程动作不算飞快，但非常稳定流畅，没有重复进针，没有撕扯组织，缝合完毕冲洗后，检查没有渗漏。
    “可以。”孙主任看了一会儿，只评价了两个字，但语气是满意的。“冲洗腹腔，放置引流。”
    手术结束。
    孙主任一边脱手术衣一边说：“缝合手感练得不错。明天那台进展期胃癌，d2清扫，你主刀游离的范围可以再扩大一点，胃网膜右血管蒂和幽门下区域归你负责。”
    “明白。”陈璟点头。
    他知道这意味著更大的责任和更多的信任，幽门下区域血管弓复杂，容易出血，是胃癌清扫中的又一个关键点。
    走出手术室，已经是晚上九点多。
    他感到一阵疲惫，但精神却有些亢奋。
    这种高强度的、充满挑战的学习节奏，让他仿佛回到了前世刚毕业时那种拼命汲取知识的状態，但又更加从容，目標更加清晰。
    回到科室，打算换衣服下班，却在护士站被值班护士叫住了。
    “陈医生，你可算回来了。白天你处理过的那个肠梗阻病人，3床，晚上肚子胀得更厉害了，还有点低热，你去再看看？”
    陈璟立刻去了病房。
    病人看起来確实比下午更难受。
    他仔细查体，腹部压痛范围扩大了，肠鸣音几乎消失，看了最新的血常规，白细胞和中性粒细胞比例都升高了。
    “不对劲，不像单纯的肠蠕动慢，”陈璟皱起眉头，“可能有肠绞窄或者吻合口问题了。赶紧联繫查个急诊腹部ct，我马上给孙主任打电话。”
    电话里，孙主任听了匯报，同意立刻安排ct检查。
    结果很快出来，显示腹腔內有较多游离液体，吻合口附近肠管壁水肿增厚，血运情况看不確切，但不能排除吻合口漏或者局部肠缺血。
    “准备二次手术探查吧。”孙主任在电话里下了决定，“通知手术室，我马上过来。”
    又是一台急诊手术。
    这次是开腹探查，打开腹腔，发现確实是吻合口有轻微的渗漏，並且有一段小肠肠管因为粘连扭转，出现了血运障碍，顏色都有些发暗了。
    孙主任主刀，陈璟做一助。
    重新修剪吻合口，缝合加固，又將那段缺血的小肠復位，用温盐水纱布热敷，观察了十几分钟，肠管顏色逐渐转红润，蠕动也恢復了，总算保住了肠管，不需要做肠切除。
    “幸好发现得还算及时。”关腹前，孙主任舒了口气，“术后感染和粘连的风险又增加了，后续治疗要跟上。”
    等处理完所有事情，写完手术记录，天都快亮了。
    陈璟在值班室和衣躺了不到两小时，就又起来参加早交班。
    交班上，孙主任特意提到了昨晚的急诊手术，表扬了陈璟的警惕性和及时处理，避免了一场更严重的併发症。
    早交班后，陈璟顶著两个黑眼圈去食堂吃早饭，遇到了一起进修的张医生。
    “听说你昨晚又干了一夜？还挨表扬了？”张医生端著粥坐下，“你这进修生活也太充实了。”
    “运气好，刚好碰到了。”陈璟喝著豆浆，感觉眼皮有点沉。
    “得了吧，运气好是给有准备的人的。”张医生摇摇头，“跟你一比，我感觉我像是来协和度假的。”
    上午还有一台计划內的腹腔镜右半结肠切除。
    陈璟洗了把冷水脸，强打精神上台。
    虽然疲惫，但一旦站在手术台前，握著器械，他的注意力立刻高度集中起来。
    手术很顺利。
    他甚至觉得，经过昨晚急诊的紧张和连续作战，今天再做这种择期手术，手感似乎更加稳定了，对解剖层次的理解仿佛又深了一层。
    下午，他终於有点空閒时间，坐在电脑前，继续完善那个比赛视频的剪辑和摘要。
    刘主治溜达过来，看了一眼：“哟，还没弄完呢？”
    “快了，主任让再精炼点。”
    “嗯，弄好了记得也发我一份学习学习。”刘主治半开玩笑地说，隨后又压低声音，“听说你昨晚又立一功？可以啊，看来孙主任是真打算把你当嫡系培养了。”
    陈璟笑了笑，没接这话茬。
    他知道，在这些大医院，所谓的“嫡系”背后是更多的责任和期望，也意味著更严格的审视。
    还是要有更多的努力，更扎实的技术，才能站稳脚跟，可不简单。