大医：重生从实习生开始 - 第35章 深骨盆的挑战

    在协和的日子像上了发条，节奏快得容不得丝毫喘息。
    陈璟凭藉扎实的扶镜技术和沉稳的表现，逐渐成为孙副主任手术台上的“固定配件”，尤其是在那些涉及狭窄骨盆或复杂解剖的腹腔镜手术中。
    他提供的稳定而精准的视野，极大地提升了手术效率和安全性，孙主任虽言语不多，但依赖显而易见。
    然而，陈璟的目標远不止於此。
    扶镜做得再好，终究是辅助，他渴望更深入地参与，渴望真正触碰那些复杂的关键步骤。
    利用一切机会观摩、记录、反思，將孙主任和其他教授的操作技巧、应对策略深深刻入脑海，並在脑海中无数次模擬演练。
    机会再次降临。
    一台超低位直肠癌保肛手术，患者极度肥胖，男性，骨盆深且狭窄，肿瘤位置很低，保肛难度极大。
    手术由孙主任主刀，科室里几位高年资主治医也在一旁观摩学习。
    手术如期进行。腹腔镜探查后，情况比预想的更糟。
    肥厚的肠繫膜脂肪和狭窄的骨盆入口使得操作空间异常狭小，重要的血管和神经丛被包裹在厚厚的脂肪组织中，辨识困难。分离进展极其缓慢，每一步都如履薄冰。
    手术进行到最关键的tme阶段，需要在骨盆最深、最狭窄的区域精细分离直肠繫膜，保护双侧的腹下神经和骨盆自主神经丛，同时確保肿瘤远端切缘足够。
    孙主任全神贯注，器械在有限的空间內艰难地移动，吸引器需要频繁清理因分离產生的渗血和烟雾，视野不时被干扰。
    即使有陈璟极致稳定的镜头辅助，操作依然举步维艰。
    在一次尝试分离直肠侧韧带时，由於视野死角和组织粘连，超声刀尖端不慎碰到了一处小血管网，虽然不是主干动脉，但出血瞬间涌出，模糊了本就不佳的视野。
    “吸引器！快！”孙主任声音急促。
    一助的吸引器立刻探入，但深部空间狭小，吸引头本身也占地方，反而进一步干扰了操作，出血点一时看不清楚。
    情况有些棘手。
    常规压迫止血在这里难以实施，盲目电凝又极易损伤紧贴的神经。
    几位观摩的主治医也屏住了呼吸。
    就在此时，陈璟的声音冷静地响起，通过麦克风传递：“孙老师，出血点位於左侧骨盆壁，s4骶骨水平面附近，距离左侧输尿管约1.5厘米，距离可见的神经束约0.8厘米。可以考虑用低能量精准电凝或者用小枚止血纱压迫。”
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    他的语速平稳，报出的解剖位置精確到具体骨性標誌和相邻结构距离，仿佛脑海中自带一副三维实时解剖图。
    手术间內瞬间安静了一下，所有人都惊讶地看向镜头后的陈璟。
    在如此混乱的出血情况下，他是如何如此精准地判断位置的？
    孙主任没有犹豫，立刻依言调整吸引器位置，暴露区域，同时伸手：“精细电凝笔，低功率。”
    器械护士迅速递上。
    孙主任凭著陈璟描述的方位和陈璟及时调整镜头提供的微小视野，精准地將电凝笔头点在了出血点上。
    “滋滋”两声轻响，出血应声而止。视野重新恢復。
    孙主任没有立刻继续，而是透过镜头看了陈璟一眼，眼神复杂，包含了惊讶、探究和一丝不易察觉的讚赏。
    他没有说话，但接下来的手术中，他偶尔会多解释一两句操作要点，似乎是下意识地將陈璟纳入了可交流的对象层面。
    手术有惊无险地完成。
    结束后，孙主任一边脱手套，一边对陈璟说：“你今天看到的出血点，是怎么判断那么准的？”
    陈璟早已准备好说辞：“平时看手术录像和解剖图谱比较多，对骨盆各个层面的血管神经分布记得比较熟。刚才出血时，根据血液涌出的方向和之前镜头扫过的解剖標誌，大概反推了位置。”
    这个解释合情合理，勤奋加上一点空间想像力。
    孙主任点了点头，没再追问，只是说：“解剖是外科的基础，记得牢是好事。下次注意，判断可以更有把握些再开口。”
    “是，主任。”陈璟虚心接受。他知道，刚才的举动有些冒险，但收益巨大。
    这件事很快在小组內传开。
    陈璟不再仅仅是“那个扶镜很稳的进修生”，更被贴上了“解剖功底极深”、“临场冷静”的標籤。
    之前一些对他不服气的住院医，看他的眼神也多了些真正的重视。
    一位观摩手术的主治医私下对孙主任说：“孙主任，您这个进修生可以啊，深部解剖门清，像个老手。哪挖来的宝贝？”
    孙主任哼了一声：“华东市一院老秦那儿来的。是个好苗子，就是还得磨。”
    得到认可的同时，陈璟也感受到了更大的压力。
    孙主任开始在有难度的手术中，偶尔会让他尝试一些更接近核心的操作。
    “陈璟，你来用吸引器把这片繫膜轻轻推开，注意下面的十二指肠。”
    “这束脂肪组织里有小血管，你用分离钳试著钝性分一下，小心点。”
    “准备关闭盆底腹膜，你来做缝合，用倒刺线，连续缝合。”
    指令简短，要求却极高。
    每一次尝试，陈璟都全力以赴，动作力求精准、轻柔、高效。
    他犯过错，比如分离时力度稍大导致微小渗血，或者缝合时针距不够均匀，但总能被孙主任及时纠正，並迅速调整。
    他像一块贪婪的海绵，吸收著每一次操作的经验教训，进步速度肉眼可见。
    这天深夜，陈璟还在宿舍里对著解剖图谱復盘白天的手术步骤，手机震动了一下。
    是一条来自韩远山的简讯，內容依旧简短：
    【听说在协和没丟人。稳住，別飘。有人开始注意你了。】
    有人开始注意了？陈璟看著简讯，眉头微蹙。是好的注意，还是坏的注意？韩远山的消息总是这样，既能点拨，又留足悬念。
    他放下手机，目光重新回到复杂的骨盆解剖图上。
    无论前方是什么，他能做的，就是继续打磨技术，积累实力。