大医：重生从实习生开始 - 第15章 夜班来的「老熟人」

    急诊科的排班表轮转，陈璟和赵晓阳迎来了他们实习期的第一个独立夜班。
    所谓独立，並非真的放手不管，而是由一名住院总医师徐医生总体负责，他们这两个实习生则负责处理一些基础事务和初步接诊，遇到问题再请示。
    晚上十点，白天的喧囂逐渐褪去，但急诊科的灯光依旧彻夜通明，预示著这里的忙碌永不打烊。
    候诊区零星坐著几个病人，比起白天，多了一份夜晚特有的沉寂和焦灼。
    “第一次值夜班，有点小激动啊。”赵晓阳整理著预检分诊台的文件，小声对陈璟说。
    “打起精神，夜班更容易遇到重症和疑难病人。”陈璟一边检查著抢救室里的设备是否完好，一边提醒道。
    前世的经验告诉他，夜晚往往掩盖著更复杂的病情。
    住院总徐医生是个三十岁出头的男医生，看起来有些疲惫但眼神锐利，他简单交代了几句：“有处理不了的情况隨时叫我，生命体徵不稳的直接推进抢救室。別自作主张。”
    前半夜相对平稳，处理了几个发烧的小孩、一个急性胃肠炎呕吐不止的年轻人、还有一个喝多了摔破头的醉汉。
    陈璟和赵晓阳分工合作，量体温、写病歷、带病人做检查、协助清创缝合，虽然忙碌，但还算有条不紊。
    徐医生偶尔出来转一圈，看看处理的情况，对陈璟沉稳的表现微微点头，对赵晓阳偶尔的毛躁则会提醒一两句。
    凌晨一点左右，大厅里传来一阵急促的脚步声和喧譁。
    “医生！医生！快救救他！”
    一个中年男人被两个人搀扶著，几乎是拖著进来的。
    那人面色死灰，满头大汗，呼吸极其困难，发出一种拉风箱般的哮鸣音，隔著一段距离都能听到。
    赵晓阳嚇了一跳，下意识地往后缩了一步。
    陈璟却立刻迎了上去：“怎么回事？”
    “他……他哮喘……药没带……”搀扶的人气喘吁吁地说。
    “推进抢救室！快！”陈璟果断道，同时一把抓过墙上的氧气面罩。
    病人被迅速放上抢救床。
    陈璟一边给他接上监护仪，一边对愣著的赵晓阳喊：“高流量吸氧！准备肾上腺素0.5mg，皮下注射！再准备一组静脉激素！”
    监护仪上数字惊心：心率140次/分，血氧饱和度只有75%！
    徐医生也被惊动了，快步走进来：“什么情况？”
    “重度哮喘急性发作，濒临呼吸衰竭。”陈璟语速极快但清晰地匯报，手上动作不停，已经帮病人戴好了面罩。
    徐医生迅速查体：双肺满布哮鸣音，但部分区域呼吸音已经开始减弱，这是气道严重痉挛、通气极度不良的表现，隨时可能心跳骤停。
    “准备气管插管！”徐医生立刻判断，“陈璟，你负责给药和记录！赵晓阳，去推呼吸机和插管车！”
    抢救室里瞬间气氛紧张到极点，护士们迅速行动起来。
    陈璟熟练地抽好肾上腺素，递给护士进行注射，同时口述著用药时间和剂量让赵晓阳记录。
    他的冷静和高效在这种混乱的场面下显得格外突出。
    然而，就在准备插管的过程中，病人的血氧进一步下降，心跳骤然慢了下来！
    “室颤了！！”监护仪发出刺耳的警报。
    “除颤仪！200j，非同步！”徐医生大吼。
    护士迅速拿来除颤仪涂上导电糊。
    “所有人离开！放电！”
    病人身体弹跳了一下。
    “继续cpr！肾上腺素1mg静脉推注！”徐医生上前接手胸外按压。
    陈璟立刻配合著准备药物，同时目光扫过监护仪和病人情况。
    在一次轮换按压的间隙，他忽然注意到病人颈静脉有些怒张，虽然不明显，但在这种情况下显得有些异常。
    “徐老师，”陈璟一边递上药，一边快速说道，“患者既往只是普通哮喘，这次发作极重，对初始治疗反应差，现在又突发室颤。有没有可能合併了其他问题？比如大面积肺栓塞？”
    徐医生正在全力按压，闻言动作不停，但眉头猛地一皱。
    陈璟的话像一道闪电，提醒了他，重度哮喘急性发作虽然危重，但如此快进展到室颤且对復甦反应不佳，確实需要警惕其他更致命的因素。
    肺栓塞是其中之一，同样可以表现为极度呼吸困难和猝死。
    “有道理！”徐医生当机立断，“维持復甦！准备溶栓药物！联繫床边超声！”
    又是一番爭分夺秒的抢救。
    床边超声快速赶到，果然提示右心负荷显著加重，肺动脉高压，高度怀疑肺栓塞！
    经过艰难的抢救，病人的心跳终於恢復了，虽然极其微弱，但总算有了希望。
    他被迅速转往icu进行进一步高级生命支持和溶栓治疗。
    送走病人，抢救室里一片狼藉，大家都累得够呛，但心情都有些沉重。
    这样一个突如其来的危重病例，让第一次值夜班的赵晓阳脸色发白，手还在微微发抖。
    徐医生摘下口罩，长长吐了口气，看向陈璟，眼神复杂：“陈璟，你怎么会想到肺栓塞？”
    “只是觉得进展太快，有点不合常理，就冒昧提了一下。”陈璟抹了把额头的汗，语气平静。
    他不能说是前世见过类似惨痛的教训。
    “你这『冒昧』一提，可能救了他一命。”徐医生重重拍了拍他的肩膀，“观察力、反应速度、还有敢想的胆子，都不错。继续保持。”
    这时，护士长王姐也闻讯赶了过来，了解情况后，也是心有余悸：“我的天，夜班就来这么重的？小陈，又是你发现的异常？”
    还没等陈璟回答，外面分诊台又传来呼叫。
    “医生！医生！又来了一个肚子疼的！”
    徐医生嘆了口气：“走吧，夜班还没结束。”
    陈璟和赵晓阳跟著走出去。
    来的是一位六十多岁的老太太，捂著右上腹，疼得直哼哼。
    徐医生上前问诊查体。
    陈璟站在一旁，习惯性地观察著病人。
    当老太太因疼痛而微微侧身时，陈璟看到她右侧背部皮肤似乎有些异样。
    他下意识地眯了眯眼，但那感觉稍纵即逝。老太太被家属扶著躺上了检查床，挡住了视线。
    徐医生初步判断是胆囊炎急性发作，开了止痛针和检查单。
    陈璟心里却隱约觉得那一瞥看到的皮肤表现有点在意，像是……带状皰疹的早期皮疹？
    但他不能確定，毕竟只是一瞥，而且腹痛原因很多，带状皰疹早期极易误诊。
    “怎么了？”徐医生注意到他若有所思。
    “没什么，”陈璟摇摇头，暂时压下了心里的疑问，“徐老师，我先送病人去做b超。”
    他推著轮椅，送老太太前往超声科。
    一路上，他不动声色地又观察了一下她的右背部，但被衣服遮挡，看不真切。