从小镇做题家苟成大医 - 158.第153章 惊艳和震撼（求订阅）

    第153章 惊艳和震撼（求订阅）
    骨折的手法复位的表现形式与原理，一定程度上与关节脱位的手法复位术，大同小异。
    以至于，方子业都没在面板上，看到过手法复位术的下游技能里面，还有骨折与关节脱位手法复位术的区分。
    但是，手法复位术，的确是有它进阶曲线的——
    撬拨复位术、旋转复位术、挤压复位术……
    这些下游技能的熟练度不算特别高，可方子业觉得目前的手法复位术的熟练度，就已经够用。
    心里默默想好了黄海涛所说的手法复位的原理，便只能是自行琢磨与揣测相应的手法复位思路。
    相当于是要通过解剖学的卡压，形成骨折与骨断端内部的稳定性，然后再辅助石膏外固定术外固定，以达到固定的效果，这是最基本的原理。
    但是如何要把骨折的断端正好卡压到相应的好处，如何去牵引，并且在合适的时候卸掉牵引力，使得骨折的断端正好回缩，这就是表现形式的差异性了。
    黄海涛等人并未打乱方子业的思考，而且黄海涛也不知道薛涛所说的方子业的手法复位有点功夫，到底是什么样的功夫。
    然而，就在一分钟过去后，方子业就来到了患者身边。
    可奇怪的是，黄海涛并未发现，病人知道了给他复位的人换成了方子业以后，就有拒绝和排斥的意见。
    反而是说：“方医生，最后还是你给我做手法复位啊？”
    昨天，方子业在做手法复位的时候，他就与家属在操作室外，有些羡慕地看着那些可以排队的人，因为这些人啊，都是可以咔咔两下复位后就回家。
    但他得住院、手术、打针、恢复、抽血这些七里八里的。
    现在终于可以轮到他，他其实也是比较期待的。
    而且，方子业昨天复位了多少个病人？那都是他亲眼看到方子业把人送出科室里的。
    耳听为虚，眼见为实，方子业的手里有功夫在身，他并不心虚。
    “嗯呐，不紧张啊，旁边还有几位主任看着呢，我要是不行的话，黄主任和吴主任肯定能行。”方子业慢慢安抚，同时看到了薛涛已经到了固定位置做好反牵引力的准备。
    方子业也就不再纠结，抓住了合适做牵引力的位置，单手的肱二头肌以及前臂的肌肉尽皆虬起。
    骨科，不管是关节还是创伤，或者其他亚专科，都是需要几把子力气的。
    方子业的个子不高，没有什么脂包肌，但力气肯定不小，毕竟是在中南医院的创伤外科摸爬滚打了三年多。
    而且，方子业发现，自己的手法复位术在3级熟练度的时候，就已经可以不依靠自己本身的所有力量，4级的手法复位术，更是如此，方子业可以利用肌肉走形的巧劲，挪用一部分力量作为牵引力来用。
    这是方子业独有的发现，他不知道自己是不是理解错了，也不敢去问，也不知道别人也是不是这么做的。
    牵引的目的和方向，其实都比较纯粹，就是为了让移位的骨折充分牵引，骨折的断端分离。
    这个过程，需要力气牵引，但患者不会疼痛，反而会存在舒展性的爽感。
    这是骨折手法复位与关节脱位手法复位，不一样的地方。
    关节脱位的手法复位持续牵引时，会存在疼痛的恐惧征，而骨折的手法复位过程，则是因为骨折的移位被牵引开，骨折的断端分离后，疼痛不会出现，甚至消失。
    病人本来都做好了痛苦的准备，可没想到，疼痛缓解后，他的呼吸节律，还逐渐平稳了起来。
    见此，方子业就知道，自己这一次的牵引，是到位了的。
    然后，让众人都很难以理解的一幕出现了。
    本来是双手做牵引的方子业，此刻竟然把自己的左手给摘了开，然后用左手，去触碰着患者的骨折断端的位置，而另外一只手，就这么持续牵引着，仿佛是轻而易举。
    瞬间，所有人的脸色尽皆大变！
    这一幕，实在是太过于匪夷所思。
    大哥，那是病人的腿啊，你好歹尊敬一下俗语，胳膊拧不过大腿，即便是牵引的持续牵引阶段，你一只手，就牵引得过来？
    方子业身上的这身肌肉，到底有多么强劲的爆发力，一拳能不能把人给打死？
    每个人的第一反应，就是方子业的力气超级大，属于绝对的骨科好苗子。
    力气大，在骨科医生的眼里，就是一项绝对的天赋啊。
    但其实不然，方子业此时不过是巧妙地挪用了一部分肌肉的牵引力而已。
    他自己用出来的力气，不过是自己全身力气的四成，自己的四成力自然也不会小，提个五六十斤是轻轻松松，但没有其他人所想象的那么厉害。
    自然，方子业此刻关注的重点，就完全不在于其他人的表现。
    而是，方子业是在思考，如何可以通过提拉一部分与骨折中间碎骨块毗邻的肌肉，用肌肉的力量，把这移位的，不与骨折直接相连的骨折碎块，给弹回或者挤压到它本来该有的位置上去。
    反正方子业也不知道自己为何会有这样的想法，但方子业就是可以这么做。
    所以，在别人看起来，方子业的操作，不过就是摸了几下骨折的断端，然后再按压了一下周边的肌肉而已。
    按压完肌肉，通过具有弹性的肌肉本身的力量，使得骨折碎块与骨折的断端接触后，方子业开始缓慢地松掉牵引力量。
    关节脱位的反弹力是非常强的，但是骨折的反弹力，就没有关节脱位的反弹力那么爆炸和剧烈。
    因此，就不会出现所谓的咔哒声。
    可看到这一幕的黄海涛，眼珠子都快突出来了。
    眼中着急，仿佛有一万多个问题，嘴巴开合，但仿佛没有力气发出音节。
    因为震惊不是煞笔，存留的智商，让他知道，在这个时候，即便是自己被砍了一刀，也不能影响到方子业最关键的操作环节。
    震惊又如何？
    方子业摸到了骨折断端，差不多吻合还算比较良好后，就逐渐彻底地松懈了右下肢的力量。
    骨折的近端和远端回缩，与中间的骨折碎块在肌肉的回缩力量下，就卡压在了一起，这一瞬间，有轻微的疼痛。
    “哎唷。”患者本舒展的眉头感受到疼痛后略一皱，发出沉闷的沉吟声。
    没有太大，因为这一瞬间的疼痛刺激，最多就是蜜蜂蛰了一下，而且是蛰当时的疼痛，并非是蛰后蜂毒的灼烧痛感，因此可以接受。
    睁开眼，看着方子业已经卸力，薛涛自然也是跟着方子业的节奏走，把力量给松懈掉了，就问：“方医生，我这个，是已经复位好了么？”
    方子业也不太确定，因为按照他往常的理解，这个患者是不适合手法复位的，但是，如果根据骨折手法复位的复位效果进行评定——
    方子业都还没回话，就被一个屁股挤开了。
    正是再也耐不住自己震惊情绪，在看到方子业操作完后的黄海涛，他用屁股挤开了方子业半个身位之后，马上到了病人的右下肢处，然后触摸着患者的下肢骨折处。
    动作轻柔但有力，没有让患者感觉到格外的疼痛，然而按压的下去力度，也是不小，这也是功夫缠身。
    这是他独有的一种诊断方式，方子业难以理解。
    但，就在半分钟后，他才从躬身变为站起，然后侧目看向方子业，变得若有所思起来。
    “黄主任，怎么样？”吴国南赶紧问。
    心里稍微有点着急，但又还好。
    因为黄海涛的着急表现，会让他下意识地以为方子业是做出了不好的结果。
    然而吴国南自己又不是纯粹的二货，完全没有自己的思维，身为一个非常专业的创伤外科医生，如何评定骨折复位好坏，他是可以确定的。
    骨折的畸形消失，患者的疼痛缓解，且情绪舒展，这就是最表层的复位良好指标。
    具体的，还是要靠着x线平片来最终确定。
    黄海涛想了一下：“应该还不错，不过我不好品评，还是等x线检查结果吧？”
    黄海涛一边说着，满脸的犹豫和难以置信。
    而听到这话，方子业和薛涛两人就赶紧去打石膏了。
    手法复位的目的只是复位和初步固定，真要完全达到骨折治疗的绝对原则的复位与固定，还需要外固定来辅助固定，不然没有石膏辅助，万一再错位，那就又是一场骨折故事了。
    打石膏的过程并不算慢。
    吴国南听了黄海涛的话后，还是客气地问了一下：“黄主任，所以目前来说，暂时不需要伱进行修正，看了结果再说？”
    黄海涛很认真地看了吴国南一眼，没从吴国南的眼神和表情中看出戏谑，也没听出阴阳怪气，这才点了点头。
    患者的x线检查的复查项目，则是在复位之前就已经开在了医嘱里，且把检查单都交给了患者和家属，因此，患者只需要在石膏固定完成后，被家属推下去打石膏即可。
    而石膏的凝固时间，只需要在操作室外等就可以。
    薛涛与方子业一起出门做了相应交代：“复查之后不用等结果，先直接上来，我们可以在病房直接看片子结果，两个小时后，家属再打印出来就可以了啊。”
    “五分钟之后就可以下楼去x线检查室。”
    “就是昨天照过片子的地方吧？医生，复位得还算好吗？”病人的家属是他老婆和儿子，问话的是老婆，儿子则是帮忙把父亲扶上推车，还一边问着感觉怎么样……
    方子业与薛涛再进门后，本来与吴国南交谈的黄海涛，将信将疑地看向了方子业，问：“方医生，你手法复位的时候，可以调动骨折周边的几条肌肉为用？”
    “？？？”方子业听得懵逼了，投射过去疑惑的目光。
    过了几秒，看到黄海涛还是没解释的意思，才问：“黄主任，您能不能说得明白点？我有点不清楚你的意思。”
    什么调动骨折周边几条肌肉为用？难道是在说我会在手法复位的时候，挪用一部分巧劲？
    自己没这方面彻底计算过啊。
    吴国南和薛涛二人听到两人的对话，面面相觑，吴国南的目光直勾勾看向薛涛，薛涛就很自觉地又是到了吴国南的身边，低声解释昨天方子业做关节脱位手法复位的一些细节性问题。
    与此同时，黄海涛稍微纠结了一下才解释：“就是，按照我们中医方面的说法，在复位的时候，前期是使用操作者自己的力量。”
    “然后是可以调用一部分关节间巧劲，进一步则是调用肌肉的巧力作为复位时候的辅助作用。”
    “有些人可以调用一条到四五条，以弹力或者是推力作为复位时，骨折碎块的侧挪力量。”
    “比如说我的话，目前最多只能够在同一个患者的身上，调用三条肌肉作为辅助。”
    方子业听到这，略有些云里雾里。
    茫然地摇了摇头：“黄主任，可能您理解的境界太过于高深，我不知道。我也不太懂中医里面的理论，我其实就是按照牵引、松解、复位、撬拨这样的，现代医学的思维去解决问题的。”
    “什么调动肌肉的力量，我不懂，不过我会把肌肉当作是变种的撬拨器，在彻底牵引后，让骨折碎块被拨到它该有的位置。”
    方子业在中南医院里，从来没听到过这样的讲法，即便是邓勇教授，偶尔在做截骨矫形的时候，也是说，如果是闭合复位的情况下，可以用一下哪几条肌肉，可能会成为手法复位的辅助点，但只有经验去总结，没有理论上的支撑。
    没有理论支撑的东西，就只能作为科普和经验传授，不能全信，也不能不信。
    黄海涛的脸色继续惊疑不定，而在惊疑不定外，还多了几分惆怅，仿佛方子业的出现，让得他出现在这病房，十分尴尬。
    第一个病人出去后，第二个病人很快就进来。
    这一次，黄海涛稍稍收敛了锐气，他觉得方子业绝对不简单，于是就让方子业要不直接尝试一下？
    方子业顿时就把头摇得如同一个拨浪鼓，低声解释：“黄主任，这我不行，我现在设计不出来，按照我的理解，这个患者就该手术治疗。”
    “如果说可以手法复位的话，我早就给吴主任和薛主任建议了，不会等到现在了。”
    知之为知之，不知为不知。
    方子业能建议不能手法复位的患者去手术，也能建议一些能手法复位的患者，不手术，这是平等交流和建议，吴主任可以不选，可方子业也会这样建议，尽到自己的职责。
    方子业的话，瞬间就让黄海涛尴尬了起来。
    可又仔细看方子业的表情，也不像是揶揄。于是就又通过了自己的理论，拆解了一遍，问方子业可不可以做得到。
    方子业闻言，倒是点了点头：“原来是这样，黄主任，我可以试一下。”
    方子业逐渐明白了什么。
    tm的自己所信的手法复位的适应征和禁忌症，完全就成了自己思维禁锢圈，而这个禁锢圈，即便是自己的手法复位到了很高的层次，仍然无法打破思维认知紧箍。
    而黄海涛不一样，他是从理论上，就不特别认可现代医学所遵从的那种指南以及适应征和禁忌症的，所以，他能够轻而易举地列举出来一些按常理难以复位的手法复位的方式和套路。
    方子业的操作水平没问题，在设计好相应的套路和方式后，方子业这边就能重复。
    并不费力，第二个患者，方子业也在薛涛的辅助下，咔哒哒几下，就给复位了上去……
    黄海涛见状，只觉得自己是见了鬼。
    当时就把吴国南拉出了门，只留下操作室里，方子业与薛涛两个人面面相觑着。
    大概过了几秒钟，薛涛没见两位主任回来，这才偏头看向方子业说：“子业，你这手法复位术，水平很高啊，都不算是惊艳到了黄海涛主任，这都是让他震撼到了啊。”
    惊艳和震撼，是完全不同的心情。
    方子业认真地想了一下，一边看着自己超级大额的学识点入账，心情的起伏，就更加剧烈起来。
    “学识点+74！”
    “学识点+81！”
    两个患者，两次复位，直接让方子业的学识点一下子暴涨了155点的学识点，这算不算是一下子戳进了学识点的老窝，使得学识点直接溢出了？
    方子业猜测可能是这样。
    而且，之所以是这样，方子业猜测，这可能是与当前的骨折治疗指南有关。
    毕竟，现在方子业所做的手法复位病例，一定程度上乃是逆指南产物。
    这么说吧，顺着指南往下走，最多只会产出标准的外科医生，但是，一旦是逆着指南往外走，那么产生的结果就非常极端，要么就是走向绝境，要么就是走向涅槃和新生。
    为什么对骨折的手法复位产生的学识点会这么丰厚？
    因为它新啊，对它的认识，可能现存现认的理论，太过于浅薄，是未成熟的体系，是可以值得去深入的破局点，没进一步，都可能打乱认知。
    什么是学识，新的认知就是学识。
    方子业的内心怦怦跳动起来——
    (本章完)