大医李可 - 第四十二章 忽视表证

    “咋了？”大妈不知道为什么李可突然疑惑了起来。
    李可问：“爱国咋病的？”
    大妈说：“不知道啊，早上起来突然就这样了。”
    李可道：“你不是说吃过大夫开的药了吗？”
    大妈点头：“对啊。”
    李可问：“甚时候吃的？”
    大妈回答：“昨天。”
    李可问：“为甚吃药？”
    大妈指了指闷头抽烟的大爷，骂道：“都怪那个老东西不干人事，真是个糊涂鬼。这么冷的天，还带着爱国去抓鱼，一条鱼没抓上来不说，还给弄一身湿，这么老远才能走到家，风一吹弄感冒了。”
    大爷挨了骂，一脸悻悻然地拿过一张方纸，闷头卷起了烟草，不敢回话。
    大妈接着说：“幸好，前面不是刘三全大夫来巡诊了吗？孩子一直咳嗽呢，刘大夫就给了个方子，我去抓了给爱国吃，效果真好，吃下去马上就不咳嗽，但今天起来就这样了。”
    李可问：“大夫开的方子呢？”
    大妈左右找了找，问大爷：“哎，刘大夫开的方子，你放哪儿去了？”
    大爷慢悠悠划了一根洋火，点了刚刚卷好的卷烟，吸一口，放下来：“我咋知道，不都是你放的吗？”
    大妈焦急地找着。
    大爷又吸一口，却见眼前似乎有字，拿下来：“哎，找到了。”
    大妈忙问：“哪儿？”
    大爷指着自己的烟：“抽的这就是！”
    “老东西，你能干点人事吗？”大妈冲上去跟大爷打了起来。
    李可忍不住看向了杨德贵，他感觉他像是看见了老年杨德贵。
    “看我干甚？”杨德贵警惕地看着李可。
    被暴打一顿之后，大妈从大爷手上抢下了药方，递给了李可：“你看看，还能看不？”
    李可翻开惨不忍睹的药方，还好，没烧的太狠，还能认得出来：“旋覆花、半夏、代赭石……旋覆代赭汤，婶子，前天爱国甚症状，单咳嗽吗？”
    大妈说：“就一直咳，然后吐痰。大夫就给了这个方子，吃了效果是真好，一下子就不咳，但是今天就呼吸不过来了。”
    “啊？”李可听完之后，也有些懵。
    咳嗽吃完药之后，马上就好了，这证明药是对证的，效果很好啊。
    可是为什么反而痰涎更严重了呢，痰涎壅肺，还不断上涌。
    旋覆代赭汤本来就是降逆化痰，益气和胃的，怎么越化痰越多了？
    本来李可见对方痰涎隆盛，就想开点二陈汤合三子养亲汤之类的祛痰降逆。
    但是现在看来不对啊。
    怎么回事？
    还有，他的痰涎阻肺都到这个地步了，为什么不咳嗽呢？
    李可一下子有点懵，刚临床不久的李可感觉医学好难，这几天每天都能遇上疑难症。
    见李可站在那里不说话了。
    刚挨完揍的大爷又不知道从哪里寻了张小方纸，又开始卷烟了。大爷手艺不错，卷的整整齐齐的，稍微粘一下，拿去给李可：“要不来一根，抽着烟想的快些。”
    “老东西！”大妈又暗骂一声。
    李可摇摇头，皱眉走到了一边，继续琢磨。
    “我抽，我抽。”杨德贵兴冲冲跑过去，接了大爷刚卷的烟。
    这两个不靠谱的一老一少倒是惺惺相惜。
    大妈走到李可身边，问：“咋，是不是不会了，要不还是请大夫？”
    闻言，李可也只能点了点头，他确实有些没想明白，所以他也不敢乱开方子。
    李可拿了纸笔，准备先把这孩子的诊断记下来，等去了诊所再找大夫研究。
    那一老一少还在闲聊呢。
    大爷说：“听说你早上把你姑的感冒给治好了？”
    杨德贵抽着烟，说：“不算甚大事，昨天晚上受了点小风寒，早上给开了点大葱、生姜、豆豉，吃完发发汗就没甚大事了。”
    正在记录症状的李可，闻言看向了杨德贵。
    杨德贵察觉到李可的眼神，立马改口道：“是我跟李可一起开的。”
    李可却把眉头全锁在了一起。
    杨德贵见状只能说：“主要是李可想的，我只是在旁边提醒。”
    说完，他又看了一眼李可的表情，见李可还是眉头皱的解不开。
    他无奈只能说：“行行行，主要是李可想的，但昨天那个是我想的。”
    大爷大妈奇怪地看看两人。
    李可则已经陷入了思索之中，刚才杨德贵的话，隐隐约约让他有些触摸到什么关键的地方。
    理论搬到实践上来，是需要有一个转换过程的。
    没有指导老师的他，只能在这个过程中痛苦地挣扎。
    但这也有一个好处，老师教的，得到的知识太容易，反而容易忘记，容易掌握不好。自己头破血流才闯出来的血路，那是打死都忘不了的。
    李可就感觉自己面前有一层窗户纸，隐隐约约，摸得到却捅不开。而这层窗户纸，就是理论和实践的界限。
    杨德贵见李可不理他，他又跟老不靠谱的大爷聊了起来：“伯，听说你跟爱国抓鱼才给弄感冒了？你说你也是，鱼有甚好吃的，腥死了，还得好多油来煎，家里哪来那么多油啊。”
    大爷却说：“这你就是不懂了，我教你，你先把鱼杀完了，弄干净了。然后烧一锅滚水，把鱼里外都烫一下，然后把那表面黏黏的东西都给刮干净，洗干净。表面干净了，里面再放上葱姜之类的啊，再煮就不腥了，高低也是个肉呢。”
    听闻此话，杨德贵还没怎么着，李可脑海里面却是轰隆一声。
    “把表面的黏液弄干净了，里面的腥味也就好处理了……先烫干净表面的黏液……”李可失神地看着面前的那层隐隐约约的窗户纸，纸上顿时布满了裂痕。
    “哗啦”一下，窗户纸碎了一地。
    窗户纸后面站着的温和儒雅的左季云先生：“仲景之治水，腰以上肿者，宜发汗为治。这便是《内经》所述之开鬼门之法。何也，凡水气潴留，溢于体表，见脉浮，恶风，而一身尽肿者等症宜麻黄散水。”
    “为何？虽是体表水气潴留，但仍看见了表证。哪怕病溢饮者的水停于内，但是当发其汗之时，也仍需要开表闭。开鬼门之法，就在于有表证之时，不可忽视表证，开表闭以泻其水……此为治水之第一原则。”
    再次体悟之前的课程，李可喃喃自语：“第一原则……首要之重……”
    “诸症须当先解表！”李可目光渐渐神定，这是一条医理，一条许多医生都读过的医理，可也是一条并不起眼的医理，所以在临床中容易被大夫忽略。
    “我知道了。”李可扭头看向小孩，这孩子是去抓鱼，受风寒而病。人的身体是有卫气，会层层阻挡外邪入侵。所以最开始风寒袭击的时候，被卫气所阻，相互争斗不下。
    此时，外感风寒引动内伏之痰饮，所以见咳嗽上气，痰粘甚多。前医之诊治，只看见了咳嗽上气，带动痰饮。忽视了表证的存在，直接治疗表现出来的病。
    用旋覆代赭汤，降逆气，化痰饮。一剂下去，硬生生把上逆之气而导致咳嗽给压回去了，看起来效果极好，喝完药，咳嗽就没了。
    可这带来了一个很大的问题。
    旋覆代赭汤，是补益剂。在表证未除的情况下，应该要开表闭，以发汗解表，可补益一用，闭门则流寇。
    外邪本该外散而走，这样人就没事了，可现在闭门流寇了，外邪就没有了外散之机，只能留在里面发狂。而更可怕的是补益降逆往下往里一压，本来还在第一道防线的外邪，反倒是被药物给直接压到了里面。
    这也是为什么这小孩明明吃了化痰的药物，反而涎壅痰鸣，甚至严重到呼吸都不顺畅了。成了西医说的严重肺炎，这便是医者用药之过。
    只是忽视了一个表证，竟然就造成这么严重的一个后果。
    这让明白过来的李可，顿觉头皮都有点发麻。
    难怪内经上会说，善治者，治皮毛也！