回到2002当医生 - 1300 甘草

    陆天成一怔。
    复方甘草片很温和，也是镇咳的好药。
    不过心胸外科虽然说用，却很少用。外科遇到的咳嗽，都比较重，需要旳药性更强、更猛。而复方甘草片有些温和，陆天成认为没什么大用处。
    甚至对于镇咳，陆天成只相信一种药——磷酸可待因。
    对他来讲，复方甘草片吃再多，效果都有限。
    “周医生，你别闹。甘草片那玩意吃一大把都没事，我见过。”春晓老板也认为周从文是在开玩笑。
    “我没开玩笑。”周从文道，“患者反复低血钾，碱中毒，就是因为吃了这种假中药导致的。”
    “啊！”春晓老板一怔。
    “春晓老板，你去和患者家属说，把从神医那抓的假中药给停掉就好了。”
    “这么简单？”春晓老板半信半疑的看着周从文，想要从他的表情里分辨出一些端倪。
    “要不然呢。”
    “周教授，为什么？”陆天成疑惑问道。
    在他看来，吃多了药出现肝肾功能衰竭都是正常的，可要出现反复发作的低血钾症、碱中毒……类似于天方夜谭。
    “首先解释一个概念——假性醛固酮症”
    周从文用树枝在地上写了一行英文。
    “假性醛固酮症又称肾性潴留过多综合征或liddle综合征，它是因为先天性肾远曲小管k、na交换异常所致之na吸收增加，k排出过多的肾小管疾病，为一常染色体显性遗传的家族性综合征。”
    春晓老板听的蒙头转向，周从文说的是什么，他一句都没听懂。
    不光是春晓老板，连陆天成都瞠目结舌。
    假性醛固酮症？
    醛固酮这个词临床常用，陆天成懂，它是一种增进肾脏对于离子及水分子再吸收作用的类固醇类激素。
    可什么是假性醛固酮症？
    周从文虽然详细的解释了，但陆天成也没听懂。
    在这一点上，他和白丁一样的春晓老板没什么区别。
    医学越分越细，专科医生对其他科室的病只有大概的了解，很难深入。
    像周从文这种妖孽并不多见。
    “甘草可阻碍皮质醇和醛固酮在肝内灭活，出现假醛固酮作用，导致低钾。”
    “严重低钾致细胞内钾外流，肌肉收缩时细胞不能释出足够钾使血管扩张，导致骨骼肌供血不足，肌细胞内atp耗竭、缺血性坏死致横纹肌溶解。”
    “甘草片具有醛固酮样作用，还能引起血压高。这样的病人最易误诊，详细的病史询问很重要。”
    周从文说完，看了看春晓老板，又看了看陆天成。
    两人一般模样。
    “给你们举个例子吧。”周从文哈哈一笑，他知道单纯的、枯燥的医学知识是最好的催眠药。
    不说春晓老板，连陆天成这种老临床都对甘草诱发的假性醛因酮症没有认知。
    自己要是再说纯理论，怕是两位都要打瞌睡。
    “我……家老板曾经见过一个患者。”
    “是帝都912的黄老么？”春晓老板插话问道。
    周从文点了点头。
    “我知道，听人说了。现在三院的医生一说起你，就说你走了狗屎运，家里祖坟被雷劈，黄老……”
    说着，春晓老板有些不好意思的挠了挠头。
    这话当着周从文说，的确有点不妥。因为刚刚太兴奋说错了话，春晓老板相当不好意思。
    周从文却没在意，而是笑了笑，“一个51岁的男患，因为健康原因要戒烟。”
    “……”
    陆天成和春晓老板都愣住。
    不是说什么醛固酮么，怎么扯到戒烟上去了。
    但他们俩没有打断周从文的话，而是专心的听。
    “戒烟后3个月，因腹痛3天，纳差、呕吐、腹泻1天就诊于社区医院急诊科。自诉近期有口干、多饮，但是无多尿及四肢乏力症状。”
    “纳差是什么意思？”春晓老板不懂就问。
    “所谓“纳”指“胃纳”，“纳差”意指食量减少。在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。”
    “哦哦哦，你们医生好多话说的都像是黑话。”春晓老板笑道。
    “还有好多呢，先听我讲故事。”周从文道。
    “当时入院检查，生命体征平稳，就是血压高。平时呢，患者也没有高血压病史，认为是腹痛导致的。患者的肚子也没事儿，按起来不疼。”周从文尽量用春晓老板能听的懂的话讲述。
    “和眼前的患者一样，那个患者也有低血钾症。入院诊断是胃肠炎、低血钾症。但入院后腹痛缓解，血压却还在170以上。”
    “那可是够高的。”春晓老板喃喃说道。
    “怎么？你的血压也高了？”
    “没有，前段时间有一个哥们中了10万块钱，因为太兴奋当场高血压脑出血。”春晓老板叹了口气，“幸好我这儿距离咱们三院近，第一时间送来抢救，开颅做手术，十万块钱没打住。”
    “……”周从文没想到春晓老板的生活这么丰富。
    陆天成无语。
    他都开始动了心思在春晓老板这儿买彩票。
    “我继续。”周从文道，“因为血压一直高么，所以怀疑醛固酮增多症的可能性大，予以血清醛固酮、肾素活性、皮质醇化验及腹部ct检查。”
    “但没什么收获，他们医生也不知道遇见了什么罕见病，所以找老板来会诊。”
    “黄老怎么说？”陆天成来了兴致。
    几乎一模一样的病例，都是高血压、低血钾、碱中毒。但考虑应该不会是是甘草片导致的，所以他很好奇黄老会怎么办。
    “询问病史，老板坐在床边和患者聊了很久。我家老板，抽了一辈子的白灵芝，都腌入味儿了，患者就一直吃糖。”
    “最开始老板也没在意，戒烟的患者吃糖都很正常，但他后来发现这糖有个名字——甘草味黑色果冻豆。”
    “我去！”陆天成惊讶，“甘草味儿的糖竟然也不行？”
    “人家是货真价实的。”周从文笑道，“的确是甘草做的，味道可不是工业添加剂。患者一天吃50颗，于是就吃出事儿来了。”
    “！！！”