放疗日常 - 第0225章 直肠癌术前放疗目的

    下午，彭院长带着郎少敏去肛肠科会诊，回来后告诉沃琳今天还要扫描定位一个直肠癌患者。
    郎少敏讲患者的病历：
    “患者汪成凤，女，55岁，务农，自诉从半年前开始无明显诱因出现腹泻， 24 次每天，严重时约 1020 次每天，每次量少，伴有便血及黏液，并有里急后重及肛门坠胀感，无腹痛，无恶心呕吐等不适。
    “当时患者未予以重视，但是症状一直无好转，上周就诊于当地县医院，行肠镜检查发现直肠肿瘤，患者今为进一步诊治，来我院就诊。
    “磁共振盆腔平扫增强提示： 1、直肠癌，提示 t4an2 期； 2、盆腔少量积液。
    “磁共振肝平扫增强提示：1.肝内多发无强化结节灶，考虑囊肿可能大；2.腹膜后多发小淋巴結。
    “全腹部 ct 增强提示： 1.直肠壁增厚并肠系膜淋巴结肿大，符合直肠癌改变；2.胸部未见明显异常。
    “经会诊，决定给患者做术前辅助性放疗，全盆腔放疗45gy，每次1.8gy，每周5次；直肠局部加量到54gy，每次1.8gy，每周5次；同期化疗，放疗结束后6~8周手术。”
    “患者起病以来，精神、食欲、睡眠可，大便如前述，小便可，体重无明显改变。
    彭院长给两人普及直肠癌放疗知识：“以前我教你们，基本靠你们自己看，自己听，自己问，自己查资料，以后讲病例时我会穿插讲解相关知识，不管你们是不是已经在书上看过学过，我讲自有我自己的目的。现在咱们遇到了直肠癌，那我就讲讲直肠癌的放疗。”
    “直肠癌放射治疗主要就两个：第一、是术前放疗，目的是使直肠肿瘤分期下降，使直肠癌的肿瘤体积缩小，使淋巴结转移的数目减少，减少手术中肿瘤发生种植的风险。
    “术前放疗的目的非常清楚，就是争取消灭直肠周围亚临床病灶，能保肛治疗，提高患者的生存质量。
    “第二，是术后放疗，目的是给手术做补充，手术有可能遇到一些高危的直肠癌患者没有进行根治性切除，或者肿瘤已经外侵和周围组织有粘连，这时候做根治切除相当困难。
    “如果肿瘤侵犯神经，手术以后几乎都可能复发。还有手术的肿瘤离切源太近都不能算根治切除，这种情况我们做术后放疗给手术做一个补充，减小肿瘤的复发转移几率。
    “有术前放疗，有术后放疗，那么有没有术中放疗呢，有，术中放疗是在手术的过程中，对于无法切除的肿瘤组织进行放疗，或者是受到肿瘤细胞污染的区域，进行单次大剂量放疗。
    “直肠癌术中放疗效果，如果是早期的话是好的。不过针对于局部晚期直肠癌患者，先接受术前放化疗后序贯手术，并在手术中进行瘤床区放射治疗，经过一系列综合治疗后，也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。
    “但术中放疗对环境和设施要求很高，要有特别的消毒设备和运输通道，一般医院没有这个条件，所以很少有医院采用术中放疗，咱们目前先知道有术中放疗这么回事就行，等咱们有了做术中放疗的条件，再好好学习术中放疗。”
    由于今天ct室特别忙，沃琳和郎少敏在ct室直等到晚上将近八点钟，ct室自己的患者才算扫描完。
    “你俩动作快点，我快饿死了。”ct室的护士恬莲荷催。
    今天的两个定位扫描的患者都要打影像增强剂，所以恬莲荷现在还无法下班。
    郎少敏嘴甜：“恬姐姐，等下扫描完我请你吃饭。”
    ct室其他人都到点就换班，而ct室只有一个护士，没人换班，只能一个人坚持。
    恬莲荷拒绝得很干脆：“不去，赶紧干完活，我还得回去带孙子呢。”
    曹亮玩笑：“恬姐，是你孙子带你吧，你孙子玩的那些高科技玩具，你弄得懂吗？”
    “哈哈，我还真弄不懂，孙子带我就孙子带我吧，反正我孙子比你这嘴里没好话的家伙可爱。”恬莲荷直乐。
    恬莲荷年轻的时候是护士长，到了z医院规定的四十五岁就退了下来，在ct室专门注射影像增强剂，今年已五十三岁，还有两年就要退休了。
    ct机房里，沃琳和郎少敏火速做好扫描定位前的准备。
    郎少敏先叫了胃癌患者史传梅进机房。
    当沃琳看到史传梅本人，心里顿吃一惊，她没想到，史传梅竟然是韶华的妈妈。
    给患者制作固定体膜原本应在模拟机室，可制作体膜得要患者躺在摆位托架上，为节约成本，医院只买了一套摆位托架，一套头枕，要是在模拟机室制作体膜，得把摆位托架和头枕抬到三楼，用完了再抬回到一楼，这样既麻烦，又耽搁其他适形放疗患者的治疗。
    于是，那时还是主任的彭院长决定，由医生和技师在直加室给患者制作固定体膜。
    再于是，医院理所当然地只买了两套激光灯，一套装在直加室，一套装在ct室，模拟机室的激光灯省了。
    除非给患者制作体膜时沃琳刚好在场，否则她第一次见适形放疗患者，是在ct室扫描定位时，所以沃琳之前并不知道今天扫描定位的胃癌患者是韶华的妈妈，韶华也没有给她提起过。
    沃琳在医院住单身宿舍的时候，见过韶华妈妈几次，不过她不知韶华妈妈的名字，也没有问过韶华，谁没事会去打听别人家长辈的名字呀，即使这个别人是自己的好朋友。
    在沃琳的印象中，用“壮实”来形容韶华的妈妈，再合适不过，虽然韶华认为这个词是用来形容男人的，可韶华自己也找不到更合适的词，这个词还是她自己说出来的。
    还有，沃琳印象中的韶华妈妈虽然皮肤比较黑，但肤色一看就给人很健康的感觉。
    而此时，要不是因为是韶华用轮椅推着史传梅，沃琳怎么也不可能把轮椅上这个苍老消瘦，皮肤暗沉，浑身透着萎靡的老妇，和那个似乎永远有用不完的精力的中年妇女联系起来。
    旁边帮韶华推轮椅的男人，是程文，沃琳也没想到程文会和韶华一起出现在这里。
    “阿姨。”沃琳轻柔地唤了一声史传梅。
    史传梅抬起眼皮看沃琳，面无表情地轻微点了下头，眼神就又不知飘到哪里去了。