强化医生 - 1571 梨状窝瘘？

    “你们这么看着我干啥？”
    杜凡成有些懵的问道。
    “因为你是关键一环啊，现在我们是真没辙了，就等你呢。”刘半夏赶忙说道。
    “许一诺，赶紧给老杜介绍一下患者的情况，再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。”
    许一诺也赶忙站起来，把刚刚的情况讲了一遍。
    讲完之后，大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。
    “结合现在的情况来看，我倒是比较倾向于做颈部造影。”
    想了一下后杜凡成说道。
    “因为这位患者的症状表现，我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲，正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗？”
    “没有，患者自述这是第一次。”石磊说道。
    “那个……，梨状窝在哪啊？”刘依清举起了手。
    “其实我也想问。”刘半夏补了一句。
    其余的人也是猛点头，对于这个梨状窝有些不够明确。
    最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的，满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。
    杜凡成乐了，“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们，不是学耳鼻喉的话，还真很难注意到。”
    “这个梨状窝呢，就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘，基本上都是先天胚胎发育不好造成的。”
    “本来应该闭合状态，现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延，也很容易造成局部细菌繁殖。”
    “但是这类先天性的情况，往往都会有很长的病史，会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧，只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。”
    “而且这个病大多都是在儿童期发病，少数是青年，要说这位患者这么大年纪了才发病，有些不像话啊。”
    “所以还得考虑一下，是不是因为什么异物扎破了皮肤，这才慢慢形成了瘘道啊？那也有些不对劲，会在很早就有不适的感觉。”
    “对了，我会有梨状窝瘘的判断，也是因为90%以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看，很符合。但是从病史表现上看，有些不符合。”
    “假如真的是这个梨状窝瘘呢？一般你们都是怎么处理？”刘半夏问道。
    “只能是瘘管切除，没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。
    “妥了，现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者，咱们接下来该如何操作呢？”刘半夏问道。
    “该讨论的也都讨论了，还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。
    “咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。”
    石磊考虑了一下说道。
    “患者现在处于炎症的急性期，而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流，将里边的脓液排出。”
    “这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导，也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查？”
    “我看行，老杜，能一起做吗？”刘半夏问道。
    “还是应该缓一缓。”杜凡成说道。
    “梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行，喉镜确定内口，咽部造影确定瘘道。”
    “这个本来也是要得到授权的，光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了，我们就可以直接切除瘘道。”
    “妥了，方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅？不是也能够找到内口吗？”刘半夏说道。
    “你可考虑好了啊，今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流，如果引流不畅的话，是不是得切开排脓？”石磊提醒了一句。
    刘半夏一拍脑门，“忘了考虑这个事，就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤，一点点来吧。”
    这一点确实是他忘了考虑了。
    直白的讲，患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下，信心不说快崩塌了也差不多。
    这一点在接诊过程中也很重要。
    也需要帮患者重新确定信心啊，要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。
    很浅显的道理，都没有信心了，谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢？
    前期越是配合的患者，这个时候往往越会有抵抗情绪。
    做昨天晚上到现在，患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望，那个心情一般人还真没法承受。
    事实也证明，石磊的考虑是非常有必要的。
    回到病房跟患者沟通的时候，患者就对可能要做切开排脓很抵触。
    哪怕他不是医生，也知道在脖颈这样的关键部位做手术，不管是大是小的手术，风险性都是很大的。
    “医生，就不能给我用更厉害一些的消炎药吗？”患者说道。
    “我们也有考虑过。不过已经使用了三种抗生素，为了安全一些，所以还是保守一些比较好。”石磊耐心的说道。
    “目前我们的倾向可能是咽喉处的梨状窝瘘，不过这个病症的确诊需要做咽喉造影。而且你现在这处肿胀的部位已经很危险了，相信你自己也感受到了。”
    “经过我们这些人仔细的评估，觉得还是先做穿刺引流。如果穿刺引流不成功，才会做切开排脓。”
    “而且你仔细回想一下，你以前的时候就没有过咽喉部不舒服的时候吗？或者说就是你现在肿胀的位置。”
    “嘶……”
    患者刚摇头，牵扯到了患处，疼得倒吸一口冷气。
    “我也说了，咽喉疼倒是有，不过那都是感冒的时候啊。这里从来都没有这样我，要是以前有，我不也早就知道是啥病了。”患者说道。
    “目前我们的判断就是如此，哪怕梨状窝瘘在成年后发病的可能性非常小，我们也需要去考虑。”刘半夏接过了话茬。
    “如果真的是梨状窝瘘，当瘘道继续发展，穿破颈下皮肤之后，就会形成真正的瘘管。到那时候不管你吃什么，都很可能刚咽下去，就从外口直接跑出来。”
    “也就是说在你的脖颈上，跟你的咽喉有一个明显的通道。到了这个程度的话，不仅仅将来治疗会很麻烦，你也会有很大的危险。”
    “真的会这样吗？”患者问向了石磊。
    虽然刘半夏是副主任，但是他说的太吓人，患者还是选择相信石磊。
    石磊点了点头，“刘主任这么说，也不是为了吓你，根本没有那个必要。我们是做了全科室会诊，所以才得出了现在这样的结论。”
    “石老师，这位是患者的父亲赶到了。”这时候苏文豪跑了过来。
    “您好，我想问一下，你儿子在小的时候有没有发生过喉咙不舒服，或者脖颈红肿的情况呢？”石磊赶忙问道。
    “呃……，在他三岁的时候有过。不是蚊子叮的吗？”
    患者的父亲愣了一下说道，然后就坐到了诊床边上，抓住了患者的手。
    “当时是怎么治疗的？”杜凡成追问了一句。
    “就在外边擦了一些药膏，然后也没见消，最后去诊所打了瓶点滴。应该是那个蚊子比较毒吧，也可能是广成那时候还太小。”患者的父亲说道。
    “这次又是被蚊子叮的吗？也不对劲啊，不能总叮一个地方。医生，广成这是怎么了？”
    “杜医生，你看呢？是不是比较符合？”石磊问向了杜凡成。
    杜凡成点了点头，“确实很符合，可能三岁那次就被误诊了。只不过因为运气比较好，所以这些年都没有发作过。”
    “这样的概率虽然也很低，但是要比一次发作都没有要靠谱一些。梨状窝瘘的可能性，确实更大了。”
    有了杜凡成点确定，石磊又把情况跟患者的父亲介绍了一遍。
    “做，现在就做。”
    听完了石磊的讲述后，患者的父亲赶忙说道。
    “广成现在不是担心那些个的时候，不管是因为啥，你现在这里肿得也是太厉害了。而且还经常发高烧，肯定不是好事。”
    “就算是一个普通脓包长这么大，估摸着也挺危险的。听医生的吧，让咱干啥，咱就干啥。”
    患者点了点头，现在算是正式同意了。
    大家伙的心里也长出了一口气，不过心里边也没有任何人会怨患者。
    自己一个人在这里这么痛苦，经历了那么多的检查、还得了这样的怪病，换成谁差不多也都是如此啊。
    石磊也赶忙安排起来，患者的脓包确实是够个头了。
    “刘老师，您不过去看看啊？”
    走出来后许一诺问道。
    “我看这个干啥？等着听结果吧。”刘半夏说道。
    “不管是穿刺引流还是切开，今天反正都不适合继续别的检查了。最快也得明天，我还有手术。”
    “明天你们不上手术的就盯住老杜，随时向我汇报情况。要真是梨状窝瘘，可是有意思了。”
    许一诺笑着点了点头，确实也是那么回事。
    兜来转去的，就差耳鼻喉科的医生，然后还真就是耳鼻喉科的活。