强化医生 - 1441 不升反降的白细胞

    “刘老师、刘老师，那位患者可以确诊了，真的有额叶瘤啊，个头还不小呢。”
    刘依清跑了回来。
    “他的指征太明显了，这样的情况诊断错误的概率很低。”刘半夏说道。
    “所以啊，这也给咱们提了个醒，不能过于先入为主。眼见、耳听，都未必是真实的情况，还是要仔细观察，给出自己的判断才行。”
    刘依清点了点头，针对这位患者而言，确实有些先入为主了。
    人们对他的判断，就是这个人是个色狼，还是个可恨的、不知悔改的色狼。所以把他的症状，就当成了色狼的固有表现。
    如果在接诊的时候，就以一个客观的态度来对待这位患者。把他的表现当成症状来看待，后边的事情就不会发生了。
    “又想多了吧？”
    看着刘依清琢磨的表情，刘半夏笑着说道。
    “我们是正常的人类啊，那就会被正常的思维所干扰。今天这位患者估计只有极少数非常冷静的人能够直接判断出病症吧，反正我是没有那个信心。”
    “刘老师，您不是也判断出来了吗。”刘依清说道。
    “那不一样的，我是注意到了他后续的动作和表情，然后才往这方面想的。”刘半夏说道。
    “所以啊，也别觉得我多厉害。只不过是见得多了，想得多了，所以才会提前那么一点点。”
    “就这位患者，今天回家以后，他的女朋友也会发现他的不正常，然后就会再次返回医院。”
    “那时候的接诊医生，他对于这位患者的了解就是有病症表现了，所以诊断的时候就会很轻松。”
    “只不过咱们家刘明月这次的亏算是白吃了，所以也只能这样了。回头你要是再见到她，也可以给予适当安慰。”
    “记住啊，是适当安慰，可千万别给来个过分安慰。那样的话，她的心里边可能更加的难受。”
    “嘿嘿，刘老师，您放心吧，在这方面我还是有分寸的。”刘依清笑着说道。
    “她这也算是帮患者诊断病症了嘛，这可是大大的功劳，跟被欺负没关系。所以交给我就完了，毛毛雨。”
    刘半夏乐了，每个人都有自己擅长的一面。刘依清在这方面就很擅长，交给她也是真的不会差。
    “齐总，今天的患者好像比往常多了一些啊。”
    刘半夏来到了齐文涛的身边。
    “现在是换季，人们在穿衣方面就有些乱，感冒的患者多了一些。”齐文涛说道。
    “门诊那边的号比较紧张，所以现在就都挤到了咱们急救中心来。我都觉得门诊应该感谢咱们，最起码帮他们分流了很多的患者呢。”
    “哎……，换季的时候最容易出现这样的状况。我们家那两个小的，现在也有些不安稳，睡觉就踹被子，才多大啊。”刘半夏感慨的说道。
    “气候变幻的时候，真的是太容易伤人。尤其是现在的气候多少有些不正常，已经没有了那样缓慢的过度，都是忽冷忽热。”
    “可不是嘛，在咱们医院值班的时候夜里都觉得有些凉了呢。”齐文涛说道。
    “刘老师，您现在忙吗？”
    这时候许一诺走了过来。
    “干啥？”刘半夏问道。
    “想请您帮我把把关，刚刚接诊的一位患者，我判断有败血症的倾向。”许一诺说道。
    “具体情况呢。”刘半夏问道。
    “32岁女性主动就诊患者，高热、畏寒、四肢酸痛、咳嗽、乏力、头晕，自己判断是感冒症状，在家服用过退热和治疗感冒的药物，有短暂改善。”许一诺说道。
    “现在的体温是38.7摄氏度，这个温度着实有些高。所以我给做的血常规、血液生化、血培，也安排去拍肺ct，看看肺部是不是有比较厉害的炎症。”
    刘半夏点了点头，“结合这位患者的情况来看，你的思路是对的。不过有咳嗽的情况下，大多也都会有一些上呼吸道的炎症。”
    “她有过用药史、创伤和慢性病吗？在败血症的成因方面，有没有能够帮助咱们做辅助判断的？”
    许一诺摇了摇头，“起病比较急，只有三天的时间。所以从她现在的症状来看，我判断不是感冒，应该是别的病症，不排除败血症的可能。”
    “挺好的，考虑得很全面。等一会儿ct结果出来以后喊我，先看看肺部的情况吧。”刘半夏夸了一句。
    “不过我也只是会看，你们也需要学会独立接诊啊。再用不了多久，你们就得真正独当一面了，得加油。”
    “刘老师，我就是心里有些没底。而且真的是败血症的话，调整起来会很费力啊。”许一诺说道。
    “如果是外伤感染后造成的败血症还好查一些，就怕是某些部位的粘膜破损造成的病菌入血，这个就太难查。”
    “行，反正你就大胆的接诊，一会我在边上看着就完了。”刘半夏说道。
    说是这么说，但是接下来的接诊他也不会多嘴。
    许一诺之所以会过来喊他，无非也就是给这次的接诊上一个“保险”。但是就他而言，也未必能保多少。
    只不过看到他答应下来，许一诺的心情就轻松了很多。他不把自己当回事，许一诺可是很看重。
    “哎……，真的应了王超那句话，我们用不了多久就会被拍在沙滩上。”齐文涛感慨了一句。
    “我以前的时候要是遇到这样的患者，可能只会去考虑是重症肺炎，而不会去考虑还有败血症的可能。”
    “情况不一样啊，咱们那时候才接触了多少患者啊，现如今在急救中心每天就能接触多少呢。”刘半夏笑着说道。
    “很多病症我也都是在来到急救中心之后才接触的，要是换成以前急救中心刚刚创办的时候，碰到一位疑似败血症患者，咱们得紧张成啥样。”
    齐文涛也乐了，那时候真的会紧张得不行。
    可是现在的他们都算得上是见多识广的人了，都参与过那么多惨烈的现场急救，各种危重病症见识得也有很多。
    医生这个行业，其实真的很需要“胆量”。尤其是急救医生，每天差不多都是在经历生死。
    这要是没有一些胆量的话，恐怕一两个月以后，整个人就都得崩溃了。
    而对于许一诺刚刚从处置，刘半夏也是非常认同的。
    看起来好像做血培的时间有些早，但是在你有了判断倾向之后，这就不早了。
    而且这也是在用药前做的血培，如果用了抗生素之后再做，那个效果就不会很好。
    这也是为什么有些患者明明已经很不舒服了，医生也不会给予减缓病痛的药物。就是担心用药之后，会对患者的情况产生误判。
    而这位患者如果仅仅是普通的发热，就很符合肺炎的症状。但是达到了高热的水准之后，也必须提起警惕。
    又等了一会儿，许一诺对着刘半夏招了招手。
    “结果出来了？”刘半夏问道。
    “ct还没出来，不过血检的结果出来了，有些吓人。白细胞计数是2.7，是不是真的很危险了？”许一诺说道。
    刘半夏皱了皱眉，“我先看看。”
    许一诺赶忙站到了一边，让刘半夏看清楚。
    正常的情况来讲，人的身体内部有炎症，白细胞计数都是会升高的。但是这位患者呢？她的情况就偏偏相反，不升反降。
    这代表了什么？这就代表了患者的感染可能很严重，严重到她的免疫水平都被抑制了，所以才会有白细胞计数降低的表现。
    在这样的情况表现下，患者的肺炎可能已经很严重，随时都会有呼吸衰竭的可能呢。
    “除了肺炎，你还有别的考虑吗？”刘半夏冷不丁的问了一句。
    “再有的就是败血症和血液、淋巴系统方面的疾病。”许一诺赶忙说道。
    “目前这个白细胞计数，需要引起我们的重视。如果患者的血液和淋巴系统也有病症的话，也是很可能造成这个情况的。”
    “那么接下来做啥检查？”刘半夏又接着问道。
    “风湿免疫要补做一个，然后根据肺ct的结果考虑先给一些抗生素。”许一诺说道。
    刘半夏点了点头，“挺好的，换成了我也会这么安排。”
    许一诺长出了一口气，她能够预感到刘半夏肯定会有对应的提问，所以她的准备很充分。把能够考虑的一些方向，她都给考虑了。
    对于这位患者的接诊，刘半夏还是很欣慰的。
    许一诺仅仅是信心上稍稍差一些，要是换成他来接诊的话，也真的会这么安排。
    目前的免疫水平降低，可能是肺炎病症带来的影响，也可能是某些特殊的疾病带来的影响，只不过是合并了肺炎发作而已。
    同一个病症表现，可能会有很多种对应的疾病，所以在诊断的时候就要做排除法。如果排除不掉的话，就都得去考虑。
    从他的判断来看，虽然还差一些日子呢，但是六小只也真的具备了独立接诊的水准。
    以后可是真的能够省心了，再稍稍熬一熬就好了嘛。