强化医生 - 1311 又出血了

    刘半夏也算得上是身经百战的一线战士了，可是像这位患者出血量这么大，还无法查明出血点的情况，也是第一次遇到。
    可是患者的真正出血位置，到底是在哪个区域呢？
    如果连这个都判断不出来，就别提什么检查了，也不可能给患者止血成功。
    就刚才那么大的出血量，如果得不到控制，再来上个两三次，恐怕患者真就连抢救的机会都没有了。
    “医生，接下来该怎么检查啊？”患者的妻子问了一句。
    “目前从他的表现来看，是消化道出血是没有错的。”刘半夏说道。
    “不过我们做的胃镜和结肠镜都是阴性，那么可能就是他小肠有了出血点。但是我们现在的内窥镜还无法打到小肠，让我们看清楚。”
    “所以接下来我的建议就是送到导管室做造影，这是一种介入疗法。就是把造影剂打到他的血管中。如果小肠位置有出血点，我们就能够看清楚。”
    “不过这个检查也是有创检查，我们会先做试敏，看看对造影剂有没有过敏反应。然后咱们也可以做一个腹部ct，看看大概的情况怎么样。”
    “但是从现在的情况来看，我个人还是倾向于小肠位置有出血，这也是目前我们唯一没有检查到的地方。”
    “许一诺，你给他们解释一下介入检查的情况，我再好好琢磨一下，看看还有没有别的法子。”
    许一诺点了点头，赶忙把介入检查的一些可能发生的情况给讲了一遍。
    如果只是简单的无创检查，这个还没什么，患者和他的妻子在刚刚也有要做的想法。可是一听到造影剂可能还会对肾脏造成损伤，夫妻二人就有些打退堂鼓了。
    “医生，你是不是说，我的出血情况，也会像现在这样就自行止住了呢？”患者稍稍犹豫了一下问道。
    “可能是可能，不过这个只能也是暂时的啊。随着你的情绪激动，或者是体位的变化，还可能再次出血。”刘半夏说道。
    “你的出血情况也看到了，这么大的量，绝对不是毛细血管破裂那么简单。虽然介入检查会有一定风险的可能，但是结合目前的情况来看，对你也是最适用的。”
    “医生，那就没有别的检查方法了吗？ct、核磁这个都不行吗？”患者的妻子问道。
    “不做介入的话，也就是看个大概。那个主要是用来观察骨骼或是脏器情况的。类似于这样的血管出血，扫出来的几率太低。”刘半夏皱眉说道。
    “要不然这样吧，咱们先给腹部做个ct平扫看看情况。如果扫不出来的话，咱们再商量介入检查的事情。”
    “他的出血量真的是太大了，刚刚失血那么多，我们现在也是给他补血、补液才把血压给维持住。”
    “那就先做ct吧，啥平扫那个。那个造影剂的风险太大了，别到时候我这边的出血情况还没找出来，再把我的肾给干完了。”
    许一诺看向了刘半夏，刘半夏点了点头。
    略微也是有些无奈，但是得尊重患者的选择。
    不像患者过来的时候就是无意识状态，现在不仅仅有意识，而且意见表达得非常明确，就得把介入检查往后放。
    哪怕明知道现在最关键的就是找到出血点，但是也并不是说ct平扫就啥都看不出来。
    目前这位患者的情况还是有些奇怪的，这么大的出血量，如果说是血管自行收缩愈合，暂时止血，难度系数也有点高。
    来到了ct室，看到刘半夏都亲自过来了，吴波都跟着吓了一跳。
    “这位患者的情况有些紧急，出血量有些大，结肠镜和胃镜又都是阴性，先平扫个腹部看看情况吧。”刘半夏说道。
    “造影多方便啊？平扫够呛能扫出来啊。”吴波说道。
    “哎……，患者对造影剂有顾虑，先扫着看看吧。”刘半夏说道。
    “也没办法，不讲清楚吧，出了事情就是咱们的责任。讲清楚了吧，咱们讲的那些又是吓人唬道的，谁听了都害怕。”
    “那样的话，你还不如一步到位了，直接过个腹腔镜探查。然后在小肠上打个孔，把内镜放进去，发现问题的话就能够直接处理。”吴波说道。
    “裤子上都有那么一大片的血迹，都快赶上产后大出血的量了。没直接出血性休克，这已经是很给面子了。”
    “还是急救及时，送来的时候就已经开始快速补液扩容了。”刘半夏说道。
    “到了咱们这里又开了一条静脉通路，快速补血、补液。但是我现在就很担心，下一次的出血，估计还不能小。”
    “现在我就是在琢磨，怎么才能够把出血点给找出来。如果这个都找不出来，啥啥都白搭啊。反正一会儿你给好好看看吧，他目前的情况看似很稳定，其实挺危险。”
    吴波点了点头。
    如果想好好看看的话，就得整个腹腔都看，耗费的时间就会长一些。
    “肠管和胃你们都看了，咱们就重点观察一下别的脏器吧。”吴波说道。
    “反正就指望你了，要是能够扫出来那就太完美了。”刘半夏说道。
    吴波咧了咧嘴，实际上是一丁点的信心都没有。
    你要说扫个肿块啥的，看看器官表层有没有钙化，这个还可以。找出血？除非有血肿的情况，要不然都白扯。
    “刘主任，看起来也没啥啊，肾脏里虽然有结石，但是也都是正常的情况。胰管这里也有一粒小结石，但是看起来也很稳。”扫描结果出来之后吴波说道。
    “小肠这一块，反正在ct上是看不出来什么问题。你再看看别的地方吧，反正给我的感觉是啥都没扫出来。”
    刘半夏盯着屏幕瞅了半天，也就是胰管上的结石有些怀疑。
    可是如果这个结石要是真的发挥了什么特别的“作用”的话，患者肯定会有胰腺炎的症状反应啊，最起码腹痛、消瘦的症状会有。
    可是也跟患者询问过了，目前患者的身体没有别的不舒服的地方。
    “吴医生，你觉得是这个小结石在作妖吗？”刘半夏问道。
    “这个我可说不好，你就算是问我，我也得交给你们来判断。”吴波说道。
    刘半夏点了点头，“我再让别人也跟我一起看看片子吧，目前这个情况真的不好判断。毕竟是胰管啊，如果是啥问题都没有的结石，咱们这个手术做起来的侵害性就太大了。”
    “所以这个事情还得你们自己来判断，我的知识不够用了。”吴波很是坦诚的说道。
    这不是开玩笑的事情，胰腺手术不管是什么手术，都必须要慎重才行。
    但凡出了差错，造成了胰瘘，那样的话，这个问题就会变得很严重。
    要是真的是这块结石造成的病症后果，尝试一下还可以。但是现在根本都没有确定，也不知道是什么情况，谁敢张罗就给这个胰管切开看看？
    “医生，怎么样，有结果了吗？”
    等刘半夏从里边出来后，患者的妻子紧张的问道。
    “ct扫描的结果也没看出来什么，只是在胰管上发现了一颗小结石，目前还判断不好是不是这个结石引起的出血。”刘半夏说道。
    “你仔细回想一下有没有过腹痛或是后背痛的情况呢？或者说是不是经常拉肚子之类的？”
    “没感觉到痛啊，拉肚子倒是有。不过也都是吃了凉的或是辣的吃多了才会拉，那个也是正常的吧？”患者反问了一句。
    刘半夏也有些抓瞎了，这样的拉肚子很符合正常的进食反应。毕竟不是所有人的肠胃都能够很轻松的就搞定辣的或是凉的，这个再正常不过了。
    “我个人的意见，还是需要做一个造影看看。虽然有这个结石引发症状的可能，但是你并没有别的症状啊。”考虑了一下后刘半夏说道。
    “那……，能不能让我们再商量商量？”患者问道。
    “也行，不过最好还是快一些。因为这个介入检查虽然也有一定的风险性，但是要比腹腔镜探查的侵害小很多。”刘半夏说道。
    “你的出血情况太严重了，不管是怎么样，咱们都不能不管不顾，当什么都没有发生过。如果不讲这个出血点给找出来，很可能会造成更大的出血。”
    患者和妻子点了点头，也知道刘半夏说的是实情，这也是在为他们考虑呢，但是现在他们对于造影剂真的是很担心。
    “刘老师，那要是他们还不同意，接下来咋检查啊？”许一诺问道。
    “等呗，不同意就是先留院观察。等什么时候出血了，再直接上介入呗。”刘半夏说道。
    “毕竟是有创检查，咱们也不好说别的。但是不检查吧，总归也是个事情。现在的情况啊，太复杂了。”
    “刘老师，患者又便血了。”
    就在这个时候，苏文豪喊了一句。
    刘半夏赶忙看过去，患者的病号服裤子上已经打湿了一片。
    “还等吗？得做造影了啊。”刘半夏看向了患者。
    “做、做，我的头都有点晕了。”患者的语气都有些颤抖。