强化医生 - 1237 高血压、低血钾

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    “王哥，研究一下吧，看看我这位患者究竟是咋回事。算了，两个患者一起来吧。”刘半夏来到了内科诊室。
    “第一个患者是孕妇，怀孕24周，不明原因抽搐。做了脑ct，阴性，低热、头疼。第二个患者低血钾造成的肌无力，目前补钾，安排去做甲状腺超声了。”
    “我针对第二个患者的想法就是明天再看看甲状腺功能，空腹检查的话不是能更准确一些嘛。”
    “第二个患者的血钾是多少？”王欢问道。
    “2.8，最近也在节食减肥，还做过剧烈的健身运动。”刘半夏说道。
    “那行，差得也不是很多。剧烈运动加上节食，也会造成一定程度的钾流失，补充一下看看吧。”王欢说道。
    “诶，对了，第二位患者还有高血压的症状。”刘半夏一拍脑门。
    “我真是糊涂了啊，一天天的想的是啥啊，迷迷糊糊的。光琢磨着第一个患者了，是不是原醛症？”
    “很有可能啊，高血压加低血钾这个组合，原醛症的几率还是很高的。”王欢笑着说道。
    “许一诺给患者再做一个血检和尿检，看看醛固酮含量情况。”刘半夏说道。
    “好了，刘老师您跟王老师等一会儿再探讨第一个患者的情况呗，我想学习一下。”许一诺赶忙说道。
    刘半夏点了点头，“快去快回。”
    许一诺一溜烟的就跑了出去。
    “哎……，我今天咋觉得我有些迷糊呢，也不知道是不是光惦记着下班回家了。”刘半夏叹了口气。
    “刘依清，得记好了，咱们刘主任精神恍惚，把高血压加低血钾这个经典组合所代表的病症都给忘了，真的是太难得了。”王欢笑着说道。
    “未必是这个病，但是得先排除一下啊。不过造成低血钾的原因还是很多的，而且你没注意的话，估计患者的血压也就是稍稍高一些。”
    “还是有些着急了，反正一门心思就往甲状腺上去想了。好在也来得及，不会耽误事。”刘半夏说道。
    原醛症的全程就是原发性醛固酮增多综合征，是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的。最主要也是最明显的表现症状，就是高血压和低血钾症。
    今天这位患者的情况其实也很简单，就算是剧烈运动和节食，也不会造成钾离子流失那么多。
    所以对于原醛症的指征就很明确了，看看血检和尿检中醛固酮的含量就能确诊或是排除。
    没一会儿，许一诺跑了回来，也是一脑门的汗。
    “放心，我们没有偷摸的研究。”刘半夏说道。
    “刘老师，我拜托实验室了，让他们做加急处理。”许一诺说道。
    “看着了吧？我们许医生的面子还是蛮大的。”刘半夏一本正经的说道。
    “刘老师，那不是因为患者低血钾吗？万一再有啥变化，突然变成了重度低血钾怎么办。”许一诺可不吃他这一套。
    “好了、好了，咱们还是研究一下第一位患者吧。血检结果还没出来呢？”王欢问道。
    “还没有，不过估计也快了。”刘半夏说道。
    “之所以这么着急，就是因为她是孕妇啊。还没有高热发烧的表现，倾向上是不是也是颅内的一些情况？”
    “对了这位患者还有过流产病史，所以我在其余的检查上就有些拿捏不准了。夫妻俩对孩子都很重视，有啥想法吗？”
    “暂时真没有想法，已知条件太好了啊。不过我也倾向于是颅内病变的情况，如果没有器质性病变的话，搞不好可能是有了感染。”王欢说道。
    “咱们分析一下啊，患者是低热，那么基本上就可以排除掉高烧引起的。再有的常见病因就是癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙。”
    “等一会儿血检结果出来了，看看钙离子的含量怎么样。如果也在正常范围，那么剩下的检查就是腰椎穿刺了。”
    “这个不是咱们想不想的事情，要么就是继续观察，看看是否还会有病症发作。现在啥也做不了，等血检结果出来吧。”
    “也可能是因为怀孕后造成的内分泌紊乱，代谢发生了变化，由缺钙引起的呢？这个也都是有可能的。”
    刘半夏点了点头，“那我们出去等消息去，等血检结果出来之后咱们再看看啥情况。你们两个咋样？学到了什么没有？”
    听到他的问话，刘依清乖乖的举起了手。
    “说呗，还那么郑重其事干啥。”刘半夏说道。
    “要综合考虑患者的情况。”刘依清说道。
    “就这一句话啊？”刘半夏笑着问道。
    “是啊，这就是我最大的感受啊。”刘依清理所当然的说道。
    刘半夏点了点头，“也算是正确吧，主要还是做好预判。尽可能站在患者的立场去考虑问题。”
    “就说咱们这位孕妇患者，有过流产病史，那么她对于腹中胎儿肯定也会更加在意。所以我们的一些仪器检查，不管是有创还是无创，她可能都会抗拒。”
    “所以咱们就得注意，这也是我目前很头疼的事情。反正患者是你接诊的，如果真的需要做腰穿，到时候你去跟患者商量去。”
    刘依清傻眼了，干啥就让咱去啊？
    王欢倒是乐呵呵的看着，反正他们这一帮总是热热闹闹的。
    来到了外边，这时候那位患者的血检结果也出来了。除了白细胞指数稍稍高一些以外，其余的没有任何问题。
    这个就变得很麻烦了，最怕的就是这个情况啊。
    “刘老师，不会真的让我去跟患者说做腰穿吧？没有别的办法了吗？”刘依清可怜巴巴的问道。
    “我也正在想啊，你们琢磨一下，还能有啥法子。”刘半夏皱眉说道。
    两人互相看了一眼，齐齐摇了摇头。
    因为现在患者的情况，也是在往颅内感染的方向走。
    颅内感染可能会影响到中枢神经系统，而且患者还有头疼的症状。哪怕在患者的描述中是轻微头疼，那也是症状。
    “其实再有的可能，也就是免疫系统方面的了。这类的疾病往往也都会在身上有斑疹或是丘疹，你们两个给患者检查一下吧。”
    考虑了一会后刘半夏说道。
    两人点了点头，刚忙过去找患者。
    刘半夏则是有些头大。
    其实最简单直接的检查，就是腰椎穿刺。脊髓液的检查，对于颅内感染的情况是非常明确的。
    但是现在患者又表现的一切正常，就算是跟患者提了，患者恐怕也会拒绝。
    这一点才是现在的难点，患者的思想工作恐怕不好做。
    已经接诊过很多的孕妇患者了，在她们的心中，肚子里的孩子永远是第一位的。
    现在也不能做别的，只能慢慢等。而且看现在这个情况，今天自己下班的时间又会晚。
    也是没办法，这也算是急救中心的日常了。患者发病没有办法预约时间，赶上啥时候就是啥时候。
    “刘老师，未发现斑疹和丘疹。我们又询问了一下，患者目前没有任何不适的感觉。”
    又等了一会儿，两个丫头走了回来。
    “怎么办啊？你们俩给个意见吧。”
    刘半夏说道。
    “那个啥，刘老师啊，我去看看我那位患者的血检结果出来没。”许一诺丢下一句直接跑了。
    “她跑了，就剩下你了。你说该咋办？”刘半夏问道。
    “那……，我们是做免疫筛查还是先观察一下然后再做腰穿呢？”刘依清试探的问道。
    “还是先观察吧，如果是免疫系统的病症，她应该也还会有别的表现。目前看挺好的，差不多也能排除掉。”
    刘依清点了点头，明显长出一口气。
    面对孕妇患者她也有很大的压力啊，更不用说腰椎穿刺还是有创检查呢。
    也不是说刘半夏就惦记着正点下班回家，在很多情况下，观察患者的病症进展反倒会对诊断有帮助。
    要不然现在的一些检查就会很盲目，浪费患者的精力和金钱。检查得多了，下次再做检查的时候都不好弄呢。
    “医生，我妻子到底是怎么回事啊？”这时候患者的丈夫也凑了过来。
    “目前还没有明确指征，所以我们的想法就是要观察一下，看看是否会再次发作抽搐。”刘半夏说道。
    “我们的倾向是颅内的一些情况，但是想要明确的话，就只能做腰椎穿刺。所以我们选择先观察，这类的有创检查往后放。”
    患者丈夫点了点头，也知道刘半夏他们现在的考虑是为了妻子着想呢。
    “刘老师，我那位患者的血检结果出来了。血醛固酮的含量未见升高，血钠却有一点点高了。”这时候许一诺跑了过来。
    听到许一诺的汇报，刘半夏觉得头更大了。竟然不是原醛症，那么查起来就真的难了，也得等明天查甲状腺功能吗？
    “甲状腺超声的结果怎么样？”刘半夏问道。
    “阴性。”许一诺说道。
    叮！任务发布：高血压、低血钾患者
    开放式任务：患者就诊，症状表现为高血压、低血钾，检测结果血醛固酮含量未见升高，需要宿主做进一步检查，明确病因。任务奖励：视诊断结果发放。