强化医生 - 1162 坑啊，都是坑

    “刘老师，患者的ct出来了，胰腺上有个囊肿，其余影像与胰腺炎相符。”
    刘半夏正等着消息呢，许一诺跑了过来。
    “李天洋，说一下患者的这个ct表示什么病症。”刘半夏说道。
    “主要考虑在胰腺囊肿上。”李天洋说道。
    “不过目前这个囊肿比较小，患者胰腺水肿，无法判定是真性囊肿还是假性囊肿。可以给患者做胰腺炎对症治疗，囊肿采样活检。”
    “不错，说得是言简意赅，一针见血。”刘半夏点了点头。
    “按照咱们以往的惯例，有没有人做补充说明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜欢的就是看别人辩论，争得面红耳赤的那种。”
    听到他的话，附近的几个实习生默不作声。哪怕也知道刘半夏这是在教学，可是他的教学往往都是坑啊。
    “诶？逮到一个。我看张晓曼有些欲言又止、跃跃欲试，按捺不住想发言啊，说说吧。”刘半夏看了一圈后说道。
    内科的单位人张晓曼略微有些无奈，“从患者入院后的体征表现，我更倾向于假性囊肿的可能性大一些。”
    “胰腺假性囊肿多见炎症后假性囊肿、肿瘤所致假性囊肿、寄生虫所致假性囊肿，患者的囊肿部位又比较小，我觉得可以给患者做一个肿瘤标志物筛查和便检。”
    “当然了，活检结果直接一些。只不过目前患者的胰腺水肿的很严重，在保守治疗之后做活检能更稳妥一些。”
    “ok，两位发言的了，还有没有人更踊跃一些？这可是很难得的机会啊。”刘半夏又接着说道。
    边上的许一诺看了一眼这几个人，心里边很感慨。
    当初自己刚来的时候就是这么傻乎乎的吧？现在他们就很开心的往坑里蹦啊。你们咋就不能考虑得全面一些？过敏的症状咋就给搞忘了呢？
    “我倒是觉得可以先保守治疗，等胰腺水肿情况得到控制之后，观察囊肿情况。如果未见变化，直接手术治疗也比较好。”张红飞说道。
    “我的理由就是胰腺采样的风险性还是有些大，而且患者的胰腺目前又是这样的情况，稳妥一些的办法好。”
    “小张同志表现不错，还有没有人补充了？”刘半夏又接着问道。
    几个人互相看了看，没有人再开口了。能够给予的检查也就是这些了吧？还能给啥啊，不就是针对胰腺的囊肿嘛。
    “诶？不对劲啊，许一诺干啥一直撇嘴呢？看样子是有话要说啊。”刘半夏冷不丁的来了一句。
    这几个的眼神刷的一下子就扫到了许一诺那边去。
    “刘老师，不要挑拨离间，我哪里有撇嘴了啊？不过我确实也有要补充的。”许一诺说道。
    “患者目前表现出来的症状是胰腺炎，胰腺上有囊肿。但是在入院前还发生过严重过敏反应，我们在考虑胰腺炎和胰腺囊肿的同时，也需要把过敏反应一起考虑。”
    听到她的话，好多人恍然大悟，看向刘半夏的眼神也变得很郁闷。
    这次考察的并不是阅读ct片，应该给予什么样的诊断和检查，而是对患者病症的一个全面把握。
    很简单的片子，很简单的诊断方法，就是都把过敏反应给忽略了。
    那么严重的过敏反应，已经达到了重视的要求。可不像荨麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。
    “许老师还是蛮厉害的，不过你们也不算差。总体而言说得都很不错，但是在患者情况的全面把握上还是差一点。”刘半夏笑着说道。
    “我们以前也接诊过严重过敏反应患者，所以我们对于这类的患者都是比较注意的。因为首先一点，我们的原则就是在适当的情况下提前做气道保护。”
    “虽然现在患者没什么事情，血氧也还可以。但是不能保证接下来的过敏反应，会不会造成急性喉头水肿。”
    “那时候就得做有创插管了，会让患者的感染风险加大、过敏风险加大，反倒会让患者更危险。”
    “有人说了，那在患者情况还很好的情况下你就给插管，这不是过度医疗吗？具体情况具体分析呗。”
    “所以这就需要有一个人守在患者的身边，在针对胰腺炎进行保守治疗的同时，注意患者的气道。发现情况不妙，马上插管。”
    “再有的一个可插管条件，就是在患者发生二次过敏反应之后。有没有人有疑义？别光听我说。那我不说了啊，直接吃饭去了。”
    “刘老师，为什么啊？”崔佳问道。
    “表现不错，知道该怎么配合了。这样的情况就跟说相声一样，有逗哏的，也得有捧哏的啊。”刘半夏笑眯眯的说道。
    “因为那就证明可能是院内的某种物质让患者过敏，既然发生了第二次就会有第三次、第四次，还不插管等啥啊。”
    “不过我还是很欣慰的，你们都考虑到了胰腺活检的风险性比较大。没有急火火的拎着穿刺针就往上冲。”
    “检查啊，尤其是有创检查，必须要慎重再慎重。因为我们的有创检查，很可能让患者的病症加重。”
    “针对这位患者的情况，就是胰腺炎、胰腺囊肿、过敏源，接下来该咋治疗听许老师安排吧，然后留个插管小能手在边上守着，第二波吃饭去，给加菜。”
    “我留下，我吃鸡腿。”崔佳赶忙说道。
    “对，就得这样，自信一些。那么崔佳同志就是本月插管小能手了，要负责好插管的监督与指导工作。”
    刘半夏说完之后背着手走出了办公室，直接去吃饭。
    崔佳有些傻眼了，啥插管小能手啊？自己想吃鸡腿了啊。这可是急救中心的优良传统，有着神秘力量的鸡腿啊。
    “被大魔王给套路了吧？跟我来吧，等一会儿血检结果该出来了。”许一诺说道。
    “目前还需要注意的就是要把抗过敏药物准备好，如果患者再次发生过敏反应，就需要过敏急救。”
    “这个事大魔王不会直接告诉你们，也是在给你们埋坑了。别以为他走了，这里就没有眼线了，处处都是坑啊。”
    “师姐，我看刘老师表现得很轻松，是不是对这位患者的情况已经有把握了啊？”徐振凯问道。
    许一诺苦笑着摇了摇头，“这就是大魔王的另一个特别属性了，他遇到了难题啊。你们什么时候看到过他把患者丢在一边不管，自己去吃饭过？”
    “基本上他这个人完全可以用‘喜怒无常’来形容，有时候脸上的表情越轻松、越是说俏皮话，就代表着他在挖坑或者是很焦灼。”
    “但是他不会把这样焦灼的情绪给表现出来，以免影响到大家的情绪，所以他就会自我调节，放松心态，换一个思路去思考。”
    “这都是被坑出来的经验啊，反正你们自己记着点就行了。再有的给患者做检查这个事情吧，我就提一嘴吧。”
    “目前胰腺上这个囊肿的情况还有些不是很确定，我们就可以从小项目上做排除检查。实在检查不出来了，或者是指征很明确的时候，我们再做有创检查和费用高的检查。”
    “也算是今天我跟诊之后的心得，既要合理利用院内的医疗资源，也要综合考虑患者的实际情况。”
    “这个实际情况不仅仅包括患者的病症，还要考虑一下家庭综合情况等等。简单说就是什么呢，站在患者的角度考虑一下下就可以了。”
    几个人齐齐点头，许一诺说的这些就是纯粹的经验，都是干货啊。
    要想跟大魔王学得长久，就得习惯他的接诊风格，这样才能够配合好。
    而对于他们这些实习生和规培医生来讲，现在最想跟随学习的老师就是刘半夏。
    这也是急救中心目前比较宽松的地方，谁有时间都可以知道一下对相应科目感兴趣的人。
    就像刚刚许一诺说的这些，虽然看似有些太飘皮，可是这也是刘半夏的行事风格，也算是他的人格魅力吧。
    就算是他给你挖坑了，你也义无反顾的跳进去了，他总会拉你一把，把相关问题详细的解释清楚。
    而针对这位患者，目前就只能以保守治疗为主。
    胰腺炎属于初发期，症状表现还不是很明显。做了相应安排之后，许一诺又坐在诊床边上跟患者聊了一会。
    其实这位患者的情况也达到了送icu的标准，不过现在病症没有明确，现场也能照顾过来，就不用给icu增加负担去。
    刘半夏曾经说过，icu就是底线，得靠着他们这些人来守护。不能遇到一点困难就往icu甩锅，也不能盲目自大的不往icu送。
    包括找别人会诊也一样，指征不明确的时候，就要先给出自己的判断。
    现在的患者这么多，每个人都有很多患者要接诊，接到了你的会诊要求就会打乱工作计划。
    所以还是需要自己去判断，什么时候自己应对、什么时候找会诊，这个过程其实也是蛮难的。
    别看他的选择也并不是很明确，但是大家伙就都很喜欢。