强化医生 - 1157 二选一，怎么检查？

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    “许哥，患者就是这么个情况，你觉得应该从哪方面下手？”
    刘半夏来到了许辉的办公室问道。
    “要真的是亨廷顿舞蹈症，以前就是凭借着家族病史、相关症状来判断。”许辉说道。
    “但是你的考虑也是有道理的，在没有相关家族病史的情况下，如果真的做基因检测，患者虽然能够接受，万一是阴性就很麻烦。”
    “你注意过他的手指吗？我记得亨廷顿舞蹈症的手足徐动表现中，手指的表现最为突出。然后才是慢慢向周围扩散，影响口腔，遍及全身。”
    “刚刚我也留意了，这也是我犹豫的一个原因。患者的手指表现并不明显，明显的是脚和脖颈处的肌肉。”刘半夏说道。
    “要不然我一开始怎么倾向于威尔森综合症呢，可是又没有看到角膜k-f环，所以又动了亨廷顿舞蹈症的心思。”
    “确实蛮复杂的，而且要是威尔森氏症的话，脑ct应该会有所表现。”许辉皱眉说道。
    “不过肌张力障碍也会由感染、围生期损伤或者是神经安定药物引起，前两个从检查结果上可以排除，药物方面呢？”
    “患者没有服用任何药物，天天干活，体格也不错。就是因为有了现在的肌张力障碍，晚上回家好喝点酒。”
    “他所说的解乏，其实就是麻痹中枢神经呗。所以我个人更倾向于还是遗传性疾病，最可能的两个病症就是这两个了。”
    “但是吧，还有一点特别的地方，就是一般要是这个病症的话，表现都是发育迟缓啊、或者是以口下颌的症状最先表现出来。”
    “那就真的没办法了，除了基因检测。最好是威尔森氏症和亨廷顿舞蹈症都给做一下，会有一个是误杀的，但是能省心一些。”许辉说道。
    “钱确实是要多花，能够节省时间啊。现在这个情况，唯一能作为参考的也就是家族病史了吧？”
    刘半夏点了点头，“刚刚我查了一些资料，这两个病的家族病史都是很明显的。如果没有的话，我都不知道接下来该从什么地方来检查了。”
    “不过我还有一个想法，因为我就算是现在也比较倾向于威尔森氏症，只是没有角膜k-f环和脑部影像指征。”
    “可是从资料上来看，角膜k-f环虽然是重要指征，但是也有极少数患者的表现是没有的。而脑部的影像呢，你说会不会因为病症刚刚显现，所以没有扫出来啊？换核磁呢？”
    许辉仔细的想了想，“你这个思路也对，确实也是非常有可能的，哪怕概率很低。不过你这不是想的听明白的嘛，你还找我来干啥？”
    “哎……，一个是患者的情绪，另一个就是差钱上。”刘半夏叹了口气。
    许辉点了点头，也没有在这方面发表看法。
    钱，永远是医患关系中永恒的坎儿，不是那么好迈过去。
    为什么检查要循序渐进、由低到高？最主要的就是差在钱上啊。
    也听刘半夏描述了患者的一些情况，包括恢复意识后的抱怨。如果患者家里真的不差钱的话，或者说哪怕是一般富裕的话，也不会有那样大的负面情绪。
    在这一点上，许辉跟许一诺的想法差不多，刘半夏的心真的是太细了，考虑的方方面面都很周全。
    不过也是因为这份周全，往往就会产生很多的顾虑，没看给他都难为成了这个样子。
    “刘老师，患者的妈妈过来了。老太太年纪有些大，七十多岁了。”这时候许一诺走了进来。
    刘半夏皱了皱眉，“把老太太请这个屋里来吧。”
    心里边也有些糊涂了，老太太就这么一个儿子，按照那个年代来讲，母子的年龄差有些大。
    那时候可不像现在，很多人四十多岁才结婚。
    “大夫啊，我还没糊涂，是不是很严重啊？国良到底是什么病啊？你跟我直接说，我受得住。”老太太进来后直接问道。
    “大娘，您先坐着。我就是想了解一下你们家的家族病史，不过他记不住啊，就得劳烦您过来一趟。”刘半夏说道。
    听到他的问话，老太太反倒显得有些为难了。
    刘半夏心里叹了口气，老太太果然不糊涂，他已经知道怎么回事了。
    “大夫，国良是我小时候抱养的。”老太太说道。
    “你们不是大夫吗？不是有机器码？给国良检查啊。我们家虽然没啥钱，可是检查的钱还能花得起。”
    “行，既然这样的话，我就知道怎么回事了。”刘半夏笑着点了点头。
    “您放心，这个事不会经我们的口说出去。刚刚他还跟我说呢，让我有啥事都得瞒着您，心里边惦记着您呢。”
    “大夫，那国良的病严重吗？咋还出了车祸呢？撞坏了脑袋啦？”老太太问道。
    “目前还有些不是很好判断，您在这里先喝点水、歇一歇，我到外边再给他检查一下身体。”刘半夏说道。
    “大夫啊，检查得细一些。国良苦啊，以前家里穷，书都没念完。”老太太嘱咐了一句。
    “成，您放心吧。”刘半夏点了点头。
    这个结果是他没有预料到的，不过这位患者的病症还得继续检查，不能就这么稀里糊涂的。
    “医生，我妈没事吧？”看到刘半夏走出来，患者有些着急的问道。
    “放心吧，我就跟老太太打听了一下有没有家族病史。不过老太太也是有些记不清了，所以家族病史方便就不能参考了。”刘半夏说道。
    “结合目前的情况，我给你出一个检查方案吧。从你病症的表现上来看，目前就倾向于两种病症。”
    “一个是最开始怀疑的威尔森氏症，另一个就是亨廷顿舞蹈症，我们后续的检查就从这方面来着手。”
    患者咧了咧嘴，“我这是倒了几辈子霉啊，得这个病都这么洋性。”
    “这两个病症的检查呢，比较好的方式就是基因检测，但是费用稍稍高一些。”刘半夏又接着说道。
    “所以我想了一个折中的办法，咱们再拍个头部的核磁。能够更加精细一些，也许ct没有扫出来的病变，核磁能扫出来。”
    “如果核磁的结果还是阴性，那样的话，就得做亨廷顿舞蹈症的基因检测了，这就是目前我能想到的这种方案。”
    患者也有些犹豫了，医生都说检测费用比较贵，那肯定就是不便宜。
    如果只有做那个基因测试才能确诊，核磁的钱可能就白花。但是万一核磁就能看出来啥病呢？就不用花基因的钱。
    基因那么高科技的检查，钱肯定不便宜啊。
    “医生，那我要是就现在这样呢？我就算是不能开车，还是能干力气活的吧？”患者问道。
    刘半夏摇了摇头，“这两种病症，一种病症能治，另一种治不了。就是因为这样，所以你怎么样都得做个检查。”
    “哎……，那就先做核磁吧。反正核磁要是检查不出来，差不多也就是那个病了呗？治不治的是不是也都无所谓了？”患者反问了一句。
    刘半夏稍稍犹豫了一下，还是点了点头，“不过我个人的建议，到时候还是明确一下比较好，最起码咱们能够做到心里有数啊。”
    患者点了点头，“那就做核磁吧，生死有命、富贵在天，就是担心我老娘啊。”
    刘半夏拍了拍他的肩膀，开完了单子之后，跟着他一起往核磁这边走。
    他这次就不能等着消息了，他必须亲眼看到，直接跟放射科探讨。
    “医生，你说我得绝症的几率大吗？”患者问道。
    “这些先都别想，咱们就等检查结果就完了。”刘半夏说道。
    “最坏的结果不就是亨廷顿舞蹈症吗？那个也有二十年左右的时间呢。这段时间里，你也能做很多的事情，对不对？”
    跟着的许一诺吓一跳，咋还直接说了呢？
    “你现在咋还不瞒着我了，咋还都说出来了？”
    患者也是有些哭笑不得的问道。
    “跟老娘相依为命，我总不能告诉老太太去吧？”刘半夏说道。
    “你有孝心，这一点很难得。我觉得这个事你也能撑得住，毕竟你得照顾老太太，给老太太养老送终。”
    患者点了点头，“其实我知道我是我妈抱养来的，所以你问家族病史的时候我也有些犹豫。”
    “还是把老娘给叫过来，就是盼着个万一。要是老娘知道我家的情况呢，这也是备不住的事。你出来一说，我就知道怎么回事了。”
    “有时候啊，有些话就别藏着掖着。生恩与养恩有区别吗？把咱们拉扯大，喊了一辈子娘，那就是娘呗。”刘半夏说道。
    “你是说我跟老娘把这个事说了？”患者问道。
    “果然老太太在你的心里边是第一位的，连自己的病都不管了。”刘半夏看了他一眼。
    “我的想法是说出来，你们就是亲娘俩，说了又能咋地？要不然老太太心里边得一直背着这个事。说吧，我支持你，检查完了就说。”
    “好，听你的。反正我只要不是马上就死的病，这辈子也值了。就带我老娘溜达玩去，赚钱就吃喝玩乐去。”患者用力的点了点头，脸上也露出了笑脸。
    许一诺就很诧异了，根本都不了解现在究竟是个什么情况。