强化医生 - 874 横纹肌溶解

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    其实对于夜班医生来讲，如果患者就诊的比较少，也是很不错的。没有患者的时候，总归也是能睡觉。
    但是对于大医院的夜班医生来讲，这个时节真的有些不友好。醉酒大军接二连三地到访，偶尔也会夹杂一波斗殴的患者。
    这是涵盖很多年龄段的，十几岁到几十岁，但凡喝上了酒，很多时候都会忘记自己的年龄。
    不过对于刘半夏来讲，目前基本上就没什么事情了。在这里跟齐文涛坐镇就好，有六小只外带四名实习生，已经能够把场面应付过来。
    “刘老师，这是那位患者的最新检查结果。已经排除了心梗疼痛，不过他的肌酸激酶已经超过5000了，怀疑是饮酒过量后造成的横纹肌溶解。”苗瑞拿着最新的检查报告走了进来。
    刘半夏接过来看了一眼，“直接安排透析，联系他的家属。我看这上边还有酸中毒的现，虽然不是太严重，也要引起注意。”
    “血糖有些低，又跟酮症酸中毒有些违背。先调整电解质、透析、插导尿管，再耽误下去，他的肾啊，也不好说了。”
    苗瑞点了点头，赶忙去安排。
    要是放以前，这就得往icu送。不过现在有了泌尿外科，相应操作也能够处理。
    刘半夏则是继续研究这位患者的最新检查结果，对于患者的低血糖和患者的疼，这两个病症始终有些疑惑。
    有些人的胰岛素分泌很敏感，在过量饮酒后会有一个增多分泌的过程。但是这样的患者比较少，更多的都是会有一个抑制作用，造成血糖升高。
    血糖升高之后，患者的情况就符合酒精性酮症酸中毒了。
    结合现在患者的情况来看，应该是属于代谢性酸中毒。
    当然了也可能是因为患者大量饮酒，光喝酒没怎么吃菜。或者是吃菜的时候还没等到消化呢，又都给吐了出来。
    引起的原因同样是很多，不过现在最要紧的还是要保肾。横纹肌溶解啊，对于肾脏的损伤是非常大的。
    这个问题，他还能够有一些脉络可寻。但是患者喊疼的表现，目前他真的是毫无方向感。
    一种可能是患者醉酒后的一种表现，另一种可能就是真的有某处疼痛，这个情况就可能会变得很危险。
    刘半夏始终坚信一个道理，但凡有疼痛感，就代表着有一定的病症存在。正是因为这种疾病，让神经做出了疼痛信号的传达。
    刘海冰的那位朋友，高血压病史很长，饮酒后就造成了主动脉夹层。目前这位患者的情况，他真的有些不好判断。
    “齐总，刚刚跟你念叨过的那位患者最新的检查结果。判断为横纹肌溶解、酸中毒，现在正调整电解质、透析。”刘半夏来到了齐文涛的身边。
    “还真升上来了，联系家属了嘛？”齐文涛问道。
    “已经告诉苗瑞联系了，没送icu，直接在楼下处理吧。”刘半夏说道。
    “不过对于患者喊疼，我始终怀疑。无法断定他是真疼还是假疼，跟他一起吃饭的那哥们现在还睡着呢，没醒酒呢。”
    “你的意思接下来该做什么检查？怀疑是主动脉夹层？上次你有个患者就是这样吧？”齐文涛问道。
    刘半夏点了点头，“多少有点怀疑，不过目前看可能性应该不是很大。而且现在最先需要保障的也是他的肾和酸中毒，再看看吧。”
    “行，那这名患者还是直接转给你来处理。”齐文涛说道。
    这也是责任的一个明确，因为齐文涛是常规住院总啊。他能管六小只，可管不了刘半夏他们这些主治。
    跟当初的刘半夏不一样，他那个住院总的权利着实有些大。
    现如今这个患者这样，也必须由一名主治医生来诊治。
    跟很多急救的情况都一样，他可以带领住院医生进行初步接诊，然后就会往各个主治医生的名下分。
    “我先跟过去看看，总觉得这位患者的情况有些复杂。有事情再喊我，他的酒友要是恢复过来也喊我。”刘半夏说道。
    “行，你先忙吧。”齐文涛说道。
    来到了这位患者的诊室，刘半夏看了一眼，心里边也叹了口气。
    如今已经插上了导尿管，尿袋里的尿液虽然不是很多，也有些变色了。这也就是监控得及时，现在虽然已经发作横纹肌溶解，但是还不是很严重。
    叮！奇怪的醉酒患者任务完成
    获得经验值200点，荣耀值+1点
    虽然说系统已经公布了任务完成，刘半夏的心里边却没有那么轻松。因为患者喊疼这个事情，始终他都在琢磨。
    “刘老师，现在患者倒是比较安稳。”苗瑞说道。
    “你们俩就在这边盯着吧，一个小时以后再检查一下。”刘半夏说道。
    “透析加上调解电解质，估计用不了一个小时就能醒过来。到时候再喊我，跟他聊一聊，看看还有没有别的状况。”
    苗瑞点了点头，他自然知道横纹肌溶解代表着什么样的紧急情况。别看患者才刚刚发现就开始治疗，也可能会变得很凶险。
    刚刚回到了大厅里，齐文涛就对着他招了招手。
    “咋了？”刘半夏问道。
    “马上要送来一位车祸患者，司机酒驾，伤得不轻，初诊胸骨有骨折，左臂桡骨近端也有骨折。”齐文涛说道。
    “成，交给我吧，苏文豪准备接诊，联系血库。”刘半夏说道。
    “各位家属让一让，照顾醉酒患者的也往边上挪一挪，马上会送来以为急救患者，让开通道。”
    刘半夏说完之后就开始换一次性手术衣。
    “刘老师，患者伤势很严重？”赶过来的苏文豪问道。
    “差不离，酒驾司机。基本上属于要么不出事，出事事情就小不了。不过看来没有别的人受伤，还是蛮好的。”刘半夏说道。
    来到了外边，等了不到五分钟，急救车和警车一起赶了过来。
    “患者昏迷，车祸司机。血压70/90，心率130，急救车上补液。左侧胸骨、左臂桡骨近端骨折。”推着患者下来的急救员说道。
    “抢救一室。预约手术室，移床后连心电、开静脉通路，补血补液。”苏文豪说道。
    “马警官，就这一位患者？”刘半夏看着后边随车下来的马丽敏问道。
    “还有两位，一位当场死亡，另一位送到别的医院了，怕出事。”马丽敏面色严肃的说道。
    刘半夏皱了皱眉，跟自己的想法有了偏差。
    不过这也是可以理解的，要不然都给拉到一起来，对方的家属在激怒之下真的不定会做出什么事情来。
    走进了抢救一室，苏文豪他们也刚给患者做完移床。
    “血氧85，血压65/80，心率120。”连完了监护仪后护士赶忙汇报。
    “快速补血补液，快速血检，喊骨科、心外。100毫升琥珀胆碱、20毫升依托咪酯，刘老师，需要马上插管。”苏文豪说道。
    说完之后，苏文豪又开始给患者听诊心肺。
    刘半夏也没敢耽搁，现在患者的血氧确实有些低，恐怕是肺部受损，搞不好就是血胸。
    “腹部柔软，左侧呼吸音很弱，需要左侧胸腔插管。怕是来不及更多检查了，通知心外医生直接去手术室。”苏文豪说道。
    “ok，我这边插管完了。”插管完毕后刘半夏说道。
    “血氧上升，到90了。”护士说道。
    “看样子是血胸，搞不好肋骨插到了肺里边，插管完毕后补一个床边x光。”做着胸腔插管的苏文豪说道。
    这是他目前能够想到的最佳检查，胸腔内的出血好像还比较严重，也不知道是不是损伤到了肺部的大血管。
    “李天洋，搓血袋吧，再挂一袋血。”刘半夏一把将盐水袋抓到了手里。
    患者的出血要比想象中严重得多，现在就需要快速补血补液，将患者的血压给抬起来。
    “ok，胸腔插管完毕。大家离台，拍x光。”苏文豪说道。
    听到他的话，大家快速闪到了一边去。
    x光拍完，就看到有两根肋骨插进了肺部。
    “血压60/70。”护士汇报道。
    “马上送手术室。”苏文豪说道。
    按照常理，是应该做一个腹部和胸部的超声，更进一步的明确病情。只不过现在真的来不及了，升压药都来不及用。
    现在患者的情况是失血过多，即便是快速补血补液，还无法达到血液扩容的目的，所以才一个劲儿的往下掉血压。
    而是用升压药的一个前提条件，就是要能够维持足够的循环血量。
    “上台后再看看腹部情况，如果有需要的话，直接给我打电话。”
    苏文豪他们推着患者往外跑的时候刘半夏说道。
    “好的。”苏文豪应了一声。
    叮！急救接诊完成
    获得经验值100点，换药术技能熟练度100点，荣耀值+1点
    如果说患者的腹部僵硬，刘半夏还会跟着往手术室走。现在最严重的问题就是患者的肺部出血，腹部应该没啥事。
    而对于这名患者而言，能不能够抢救成功，就看心外医生的实力了。已经把能够节省的时间都节省了，也要看看患者的运气。