强化医生 - 850 贫血的真正原因是什么？

    刘半夏可谓是心急如焚，如果患者出现了重症肌无力危象，那么就代表着自己前边的判断并不是很准确。
    患者会有肌无力的表现并不仅仅是因为他这段时间过得有些荒唐，也不是因为贫血引起的无力表现。
    这也就代表着，患者有着深层次的病因。
    等刘半夏跑到vip病房的时候，现在的患者情况真的不怎么好，已经被刘依清接上了呼吸机。
    “刘老师，刚来到病房没一会儿，患者的眼睑就又下垂了一些。即便是插管了，两侧嘴角也有些耸拉，双臂、双腿都提不起来。”刘依清赶忙汇报。
    “你的判读很准确，先做新斯的明试验。”刘半夏点了点头，也凑到患者的跟前仔细查看起来。
    “刘医生，小北到底怎么了？你不是说没事吗？”患者的母亲焦急的问道。
    “看来我还是有些低估了类固醇对于他身体的影响，你们先别着急，我再仔细看看。”刘半夏说道。
    现在的他心中也是有些乱，因为患者由重症肌无力到重症肌无力危象的过度时间太短。
    他又把患者的所有检查报告都给摊开，胸部ct和头部ct的片子也都给插到了观片灯上。
    “刘依清，给许医生喊过来。”看了一会儿后刘半夏说道。
    刘依清赶忙拿起电话，打给许辉。
    对于刘半夏来讲，真的觉得现在的情况有些棘手了。
    不到五分钟的时间，许辉从外边走了进来。
    “患者有贫血和肌无力表现，急救送诊过来的。”刘半夏说道。
    “查明有三年左右的类固醇注射史，近二十天的时间里生活比较丰富，有抽烟、喝酒的习惯。”
    “刚刚发生重症肌无力危象，已经做了新斯的明试验。这是检查的数据，还有片子，你看一下。”
    许辉点了点头，然后也凑到了观片灯跟前，仔细查看。看过之后，他的眉头也皱了起来。
    “引起重症肌无力危象的原因就是两个，一个是遗传性的，另一个就是自身免疫系统相关疾病。”许辉说道。
    “这位患者应该没有遗传性肌无力病史，那么就要考虑第二个因素了。第二个因素中涵盖的项目略微有些多，感染、药物、环境相关因素。”
    “类固醇注射时间比较长，应该是能够对应起贫血和肝脏损伤。看片子也没有胸腺瘤和增生，血检结果中白细胞指数还正常，体温也正常，是不是就可以排除掉感染了？”
    “你也是觉得跟跟类固醇的长期注射有关联性么？”刘半夏问道。
    “目前也只能从这两个方向来考虑，毕竟环境因素和感染是都可以排除的。”许辉说道。
    “而且药物方面的影响，也是影响内分泌系统。我们现在也无法确定他的用药频次和用药量，再加上他最近这段时间对身体的透支，就增加了更多的不确定因素。”
    “而且很多时候重症肌无力都会伴随有胸腺增生或是胸腺瘤，这位患者的片子上很干净啊，我能想到的也就是药物了。”
    “或者说是药物和生活环境的共同作用吧，先做新斯的明看看，总归也能够缓解一下。然后就先观察呗，如果新斯的明的改善效果不是很好，那问题就会变得更复杂了。”
    “看它的身体素质应该是很不错的，不过他也有类固醇注射史，现在也不是那么好判断，其实我的意见跟你最初的判断也是一样的。”
    刘半夏点了点头，绕了一圈又绕了回来。
    “刘医生，那小北还这么躺着啊？”患者的父亲问道。
    “刚刚我们的讨论您也听到了，能够造成重症肌无力的因素就这么多。”刘半夏说道。
    “我们目前会根据重症肌无力危象进行调整，同时我们也会尽自己最大的努力来查清他的真正病因。”
    “如果真的是因为类固醇的注射和他最近生活的共同作用引起了现在的症状，那么我们也只能从调理的角度来考虑。”
    “不过我刚刚也想了一下，心中有了一些不确定。目前针对他身体的情况来讲，贫血的情况有些不好界定。”
    “我们对他的既往生活也不了解，所以我打算做骨髓穿刺，看看究竟是什么原因引发的红细胞减少。”
    “这个也是目前除了肌无力以外的另一个症状了，肌无力方面无法找到突破口，这个手术就很有必要。”
    “骨髓穿刺？穿刺的话是不是要把骨头敲开啊？”患者的母亲担忧的问道。
    “虽然这也是一种介入手术，但是对身体的损伤不是很大。我们也仅仅是抽取一点点的骨髓，不会对他的身体造成额外影响。”刘半夏说道。
    患者的母亲拿不定主意，看向了患者的父亲。
    “刘医生，做了这个穿刺术就能够确定小北究竟是啥情况了吗？”患者的父亲问道。
    “虽然不能很确定，但是能够给我们指引出一条方向。目前红细胞数量的减少，这是我们还无法给予准确定位的一个表现。”刘半夏想了一下说道。
    “在一开始，我们的判断是因为药物的影响，造成了红细胞生成数量减少。现在他的情况有了变化，所以我们也需要继续查清一下情况。”
    “做吧。”患者父亲点了点头。
    “刘医生，小北就拜托您了。不管花多少钱、做什么样的检查都行，我只要小北能够把病治好。”
    “您放心吧，在这方面咱们俩的心情是一样的。”刘半夏点了点头。
    “刘依清，开始做骨髓穿刺的术前准备。再喊个人来帮忙，现在肯定是要将头探出去，才能俯卧。”
    刘依清赶忙又拿起了电话，开始联系起来。
    “你怀疑是他自身的造血功能出了问题，引起的贫血？”许辉问道。
    “我现在也不是很清楚，实在是他的情况太复杂了。”刘半夏苦笑着说道。
    “注射类固醇在前期会促进红细胞生成，如果时间过长、过量的话，也会起到抑制作用。刚刚咱们也都想到了胸腺瘤的可能，可是片子上干干净净。”
    “如果能够搞清楚贫血的根本原因，那么咱们最起码能够有一个方向。也许胸腺瘤比较小，我们的ct没有扫出来。”
    “那时候也算是有了一个指征，我们可以做术中探查。如果真的是因为药物过量产生的影响，我们目前能做的还真不多。”
    许辉点了点头，这个也确实是一个比较不错的法子，也是按照循序渐进的诊断方式来进行。
    不过他心中也有怀疑，如果胸腺瘤已经有了重症肌无力的影响，往往都会有一定程度的增生和肿大，ct上是能够看出来的。
    还是因为这位患者的情况太复杂了，有那么长时间的类固醇注射史。个人生活上也有些复杂，对于内分泌系统肯定已经造成了很大程度的影响。
    “刘老师，取哪个位置采样？”刘依清问道。
    “左髂后上棘。”刘半夏说道。
    确定好了位置，刘依清就招呼着护士们给患者翻身，其中的一名护士负责保护患者的头部。毕竟上呼吸机呢，跟平常的患者不同。
    刘依清这边给患者铺巾、消毒、局麻，刘半夏也戴上了手套和口罩，活动了一下自己的双手。
    骨髓穿刺的难度系数跟腰穿也是差不多的，刘半夏也不敢就贸然的直接上手。兑换了梦境空间的训练时间之后，也做了适当的练习。
    并不是说你手上的感觉好，然后你就可以为所欲为了，毕竟各部分的组织和腔体，还是有一定差异的。
    患者属于身材魁梧型的，刘半夏在设定的时候也较常规多了两毫米。当感受到手上一空的时候，刘半夏接上注射器，抽出骨髓液。
    这是他第一次在患者的身上操作，整个过程他的手都很稳。
    可是这样的操作，对于患者的家属来讲，也不是那么好接受。现在夫妻俩就互相抓着手，一脸的紧张。
    “直接做涂片，告诉实验室加急处理。”刘半夏说道。
    接过来之后，刘依清也赶忙操作起来。这个活就非常轻松了，制作好涂片之后，也是直接往外跑。
    “现在就做完了，我再按压一会儿就不会出血了，不会对他的身体有什么影响。”刘半夏说道。
    “刘医生，那你说小北是遗传性的么？我们都没有这样的病啊？”患者的父亲问道。
    “目前还说不好，但是遗传性的可能很小。”刘半夏说道。
    “涂片检查很快的，到时候我们就能够搞清楚红细胞到底是怎么个原因了。现在我说别的也没什么用，反倒还会让你们担心。”
    患者父亲点了点头，别的他不懂，但是刚刚刘半夏说的加急处理，还有刘依清的行动，让他安心了很多。
    在刚刚他也冒出来了想要转院的念头，可是有一想，现在已经是这个样子了，如果转院的话，搞不好还会要折腾一轮新的检查。
    还能怎么样？只能选择相信刘半夏的口碑，相信他的医术，能够帮自己的儿子检查出来。
    他的心中也有些自责，对儿子往常的管教太少了，竟然连用了三年的药都不知道啊。