强化医生 - 720 还是得做检查

    （感谢英jay、寂静小卫、要温柔跟我说、野蛮的烧麦、心静神怡月票鼓励）
    “其实正骨没有那么复杂，而且正骨的难易情况也跟你的伤势有关。”
    面对着两人好奇的眼神，刘半夏说道。
    “你的伤势本来就不是很复杂，应该是车祸发生时手臂被别了一下吧？也算是一股寸劲儿。断骨的边缘处也比较整齐，没有碎骨。”
    “要是复杂的骨折，再厉害的正骨手法也不行，因为你没法摸到碎骨，更没法将碎骨严丝合缝的给复位到断骨处。”
    “拍片检查一下吧，也得有些罪受呢。伤筋动骨一百天，老话这么说，那就有一定的道理。”
    “谢谢医生，我接着拍去。”患者还有了些小开心。
    在刚来的时候，他整个人都有些蒙。还没有从车祸现场中走出来，带着后怕。
    在这边等了一会儿，发现自己的伤势虽然不算轻，可也没法跟那些做手术的比，他的心思多少安稳了一些。
    不能说他不厚道，盼着别人比他伤情重。在这样的情况下，他也只能通过这样的考量来安慰自己。
    这也算是人之常情吧，都已经发生了这样的事情，要不然你还想咋样啊？
    “刘医生，您可是真够厉害的，怪不得王超一个劲儿的夸你。”马丽敏感慨的说道。
    “王超还夸我了？他不诋毁我就不错了呢。”刘半夏貌似很平常的说了一句。
    “夸了还不是一次两次呢，他说你的医术很厉害，学东西还都很快。很多手术仅仅是参与一次，就能够独立完成。”马丽敏说道。
    “他就不行了，在做手术和诊断病情上，要比你差很多。不过他现在也很知足，最起码比期望中的自己强了不少呢。”
    “这小子还能给我这么高的评价，看来今天得给他加个鸡腿。”刘半夏说道。
    “您先忙吧，我也有一些工作需要交接。”
    马丽敏好像也察觉自己刚刚说的有点多，丢下一句一溜烟的就跑了。
    刘半夏摇了摇头，看来王超不动声色之间，也偷摸行动起来。
    王超跟马丽敏之间的事情，只能是休息的时候再研究，这边还有患者呢。抬眼看了一下，基本上魏远领着实习生们已经处理得差不多了。
    “魏哥，你先过来一下，有个情况咱们俩碰一下。”刘半夏说道。
    “总算是应付过去了，那个骨折的复位了？”走过来的魏远问道。
    “刚刚处理完，拍片去了。那位血管破损的患者情况有些不对头，乳酸值升到了6，ph值卡在了下限。”刘半夏说道。
    “现在我有些无法判断是生理性升高，还是有别的潜在病症。你帮我琢磨琢磨，有没有可能是因为昨天患者有过运动，再加上车祸导致的呢？”
    听到他的话之后，魏远也皱起了眉头，将检查报告拿了过来。
    引起乳酸值升高的因素有很多，最显著的一个意义就是组织缺氧。因为组织缺氧，引起了乳酸值升高。
    组织缺氧的意义很广泛，可能是在某些病理情况下造成的，比如说呼吸衰竭、循环衰竭、休克、血液病等等的情况下。
    另一种就是身体内的糖分代谢出了状况，如果糖酵解的速度增加、剧烈运动之后、脱水的情况下，这些也可以造成乳酸升高。
    “半夏啊，没法跟患者询问，这个事也是真的不好确定啊。现在在手术室缝合呢吧？”魏远问道。
    刘半夏点了点头，“我个人倾向于可能是某个组织器官出了问题，因为某个器官缺血，才造成了现在的乳酸升高。”
    “分诊的时候我看了一眼，患者不像是经常健身的人。而且也不像是腹泻脱水的样子，要不然应该也不能开车。”
    “但是我现在还无法判断出是不是因为这次大量失血引起的，毕竟血液ph值还卡在下限上呢。”
    “可是要是真的是体内某个器官出了问题，我还担心会影响了治疗。如果是某种急性病症发作呢？咱们虽然将血管修复了，却忽略了另一个病症。”
    “即便是没有生命危险，也需要二次上台吧？你说要不要让石磊在手术中加一个全面的超声检查啊？看看胸腔和腹腔的详细情况？”
    “最初接诊的是陈学海，肯定也是做了相关检查。不过那时候顶多也就是看看胸腹腔内有没有积液，关注点还是在出血的血管上。”
    “主要是现在的指征不够明确啊，哪怕ph值再降下一点点呢，咱们也能有的放矢。”魏远苦笑着说道。
    “今天这个车祸太大了，如果咱们在医疗过程中不按照程序来操作的话，搞不好会有一些罗烂。”
    “难道你们两位医生共同决定的结果还不可以么？”不知道什么时候凑过来的方主任开口了。
    刘半夏摇了摇头，“我们的本心是为患者好，目前血检的结果中有一项数值是不合格的，引起了我们的重视。”
    “但是这个不合格有两种可能，一种是病理上的，一种是生理上的。如果是生理上的我们要是给做了相关检查，这个就有些强行加码的意思。”
    “我们其实也可以等手术之后跟患者询问，然后再根据患者的自述，看看是否有指征做仪器检查。”
    “这样的一个可能结果，就是需要患者二次上台。不是多花钱的事，而是短时间内的两次手术，对患者的侵害比较大。”
    “还有的一个原因，就是我们现在仅仅是有一个猜测，所以我们在检查的时候也是比较盲目的，需要做的可能不仅仅是一项。”魏远补了一句。
    最终拿主意的还得是刘半夏，因为他是住院总，也是他分诊的患者。但是他不希望刘半夏过于冲动，这可不是钱不钱的事，影响会很大。
    如果患者真的什么别的问题都没有，刘半夏也主张给做检查了。到时候有些人可能会说这是刘半夏硬要出风头，才会这样的安排。
    没检查出来也没关系啊，但凡检查出来了，这就是露脸的事情嘛。
    可是他知道刘半夏的性格啥样，真不是那爱出风头的人，要不然今天他应该是在手术室里，而不是直接分诊，把手术都安排给别人。
    “我还是给石磊打个电话吧，现在估计应该也把血管修补好了。”刘半夏想了一下说道。
    等了一会儿，电话接通，刘半夏直接开了免提，“找一下石医生，有注意到乳酸值升高么？”
    “刘医生，石医生也注意到了。不过现在正在缝合，他问您有什么看法。”巡回护士说道。
    “我跟魏医生现在也在商量呢，指征不是很明确，所以想咨询一下石磊的意见。等他缝合完的吧，我等他电话。”刘半夏说道。
    “刘医生，稍等一下，石医生已经缝合好了。”巡回护士说道。
    “半夏，你也注意到了？很纠结？”石磊的声音传了过来。
    “是啊，跟魏哥研究半天也没下定决心呢。”刘半夏说道。
    “我这边还有一个情况，今天下午的手术一下子多了这么些台，王磊他们都窜手术室呢，咱们还得快点下决定才行。”石磊说道。
    “我心中还是倾向于做一下检查的，要不然她的车子应该不会有那样的轨迹吧？这又不是高速的出口，仅仅是快速路的入口。”刘半夏说道。
    “好，她的家属过来了么？”石磊问道。
    “还没有呢，她不是滨海市人，电话也都摔坏了。要不然我也直接找家属去了，你啥意见？”刘半夏问道。
    “我也是倾向于先做超声检查吧，万一是因为补液的原因造成的血液ph值没有降下去呢。如果是某个器官发生了状况，结合她驾车来讲，可能是某种急性病症。”石磊说道。
    “ok，那就这么定了。不过现在能做的也就是超声吧？”刘半夏说道。
    “也只能尽一份心思了，我先检查去。”石磊说完就挂断了电话。
    “刘医生，不怕担责么？”方主任问道。
    “其实这样的事有时候真挺多的。”刘半夏摇了摇头。
    “我们有急救的业务，很多患者都是急救车拉来的，在联系不上家属的情况下，我们就得替患者拿主意。”
    “对我们急诊科室的要求是以患者的性命优先为原则，但是我们的抢救未必会成功，这就有了矛盾，会产生医疗费。”
    “再有的就是今天这个情况，我们的本意是为患者好，有助于患者的后期恢复。如果真的是急性的器官性病变，比如说阑尾炎。等患者全麻解除之后，可能已经阑尾穿孔了。”
    “刚刚您也听到我们的讨论了，很多情况其实都是蛮复杂的，产生的结果也有很多。我们却需要在短时间内作出判断，确实蛮有风险。”
    方主任理解的点了点头，这也是他第一次真切的感受这样的情况。
    很多时候、很多事情，还是唯结果论的。如果真的出了差错，不会让刘半夏他们受到处分，多少会影响一些声誉。
    而对于一名医生来讲，声誉也是很重要的，因为这可能会直接影响到患者就诊时的择医问题。