强化医生 - 592 多发性栓塞

    （感谢频道你猜啊、书友121025081245993、安林萧萧、睡不醒、闲人啊闲人、我死鬼月票鼓励）
    “情况怎么样？讲清楚。”
    等许一诺做完听诊后刘半夏问道。
    “血常规白细胞有些高，双肺都有些炎症，给药左氧氟沙星氯化钠注射液。输液时间十五分钟左右，突发呼吸困难，冒虚汗。”许一诺赶忙说道。
    “拔出针头，听诊后有摩擦音。结合患者现在的情况来看，排除药物过敏反应，判断为肺栓塞。”
    “确定么？”刘半夏盯着许一诺问道。
    “确定。嗯……，结合目前的情况来看是这样的。”许一诺说道。
    “如何确诊？是否需要急救溶栓处理？”刘半夏又接着问道。
    “胸部ct，心脏超声、血气分析、肺通气，目前判断为不需要溶栓处理。因为患者有糖尿病，还需要做进一步确诊。”许一诺说道。
    刘半夏点了点头，“去吧，随时注意观察患者的生命体征，做好急救抢救的准备。”
    大家伙看向许一诺的眼神很羡慕，就刚刚许一诺的处置就很有章法，可谓是处变不惊，完全可以给予满分的评价。
    肺栓塞也是急救中经常遇到的危险情况，尤其是骨折和术后患者，刘半夏他们抢救的已经不是一次两次了。
    这是很危险的情况，如果仅仅是堵塞了小血管还没什么，要是堵塞了大血管，有时候真的没有抢救的时间。
    “这个感觉有些似曾相识呢？貌似当初主任也这么归置你来着吧？”石磊问道。
    “顺便的就考验了一下，不过这位患者的诊断上来讲也就是有些轻微肺炎，怎么就栓塞了呢。”刘半夏皱眉说道。
    “你看看这个胸片，炎症也是不多见的对吧？这个又不是肌无力，是不是还有别的潜在病症？”
    “拍完ct看看吧，引起栓塞的原因又那么多，说不好都是哪里的血栓蹿过来的。”石磊说道。
    刘半夏点了点头。
    也确实是这么个事，很多的病症在发作之前是很难做出有效诊断的。肺栓塞的引起原因又是多种多样，很可能是某处血管的栓塞溜达过去添乱的。
    这位患者的年纪也不小了，心脑血管上某处有个栓塞滑落，那也是很正常的。
    只不过就算是他们目前能够给出明确诊断，还是需要仪器检查来佐证。在不需要急救的情况下，这就是标准流程。
    “现在的实习生们表现真的很可以了，下一批你得努力，要不然可不好弄。”石磊说道。
    “哎……，你也听到主任说的了？我现在都有些愁呢。不过金水区医院的老许倒是跟我说了，将来可以帮我在医学院介绍一些人联系一下。”刘半夏说道。
    “不是滨海医学院的嫡系，这个也算是我的硬伤了吧？你能不能发发力？也帮我打听一下好苗子去。”
    石磊很干脆的摇头，“我都离开多久了，让实习生们帮忙吧，他们的联系还能强一些，最起码不用你盲目的操持。”
    “还有，你也可以跟学校申请，做一个动员会去。上次你去实验中学的动员会效果不是很好么？接着来呗。”
    “你咋就不能想点正经的事？哎……，找地方休息去吧，到时候早点起来，还是要把相亲工作给做好的。”刘半夏说道。
    石磊这就有些愁了，他面对急救患者都不会这么纠结。可是一想到明天要相亲，这个事难度系数有些高。
    这时候刘半夏的电话又响了起来，接通后听了两句他就是脸色大变，“等着我，马上过去。”
    “咋了？”石磊问道。
    “刚刚那位患者在做胸部ct的时候又发作了脑梗，好像有些复杂了。”刘半夏丢下一句就往ct室跑。
    这位患者的情况严重了，搞不好真的可能是脑部的血栓脱落到了肺部。
    “情况怎么样？”来到了ct室后刘半夏问道。
    “做胸腔ct的时候，患者说脸麻、手麻，半边身子有些不听使唤。刘老师，现在是不是可以直接做溶栓处理了？”许一诺问道。
    “等颅脑ct的结果出来吧，看看栓塞的情况。肺部的做出来了么？”刘半夏问道。
    “肺部的还没做呢，刚推进去患者就有了不适。不过超声做完了，已经可以确诊肺栓塞，并没有堵塞主血管。”许一诺说道。
    “但是有一个情况比较让人注意，患者的肺栓塞并不是一处，而是三处。现在就看颅脑内的栓塞情况，总觉得这位患者的情况有些怪。”
    刘半夏点了点头，“确实有些怪啊，看看颅脑ct的结果吧。”
    “同步发生的肺栓塞和脑栓塞确实不多见。”边上的吴波也开口了。
    “如果说肺部只有一条栓塞还可以理解，可能是某处滑落的血栓吧？其实现在这个情况，我觉得是应该补个血管造影的。”
    “是啊，不过也得先看看这位患者的情况。家属没过来呢，患者还有糖尿病，有些麻烦了。”刘半夏说道。
    血管造影也是有创检查啊，对于有糖尿病的患者来讲，不管做什么样的有创检查都必须要慎重才行。
    想了一下，刘半夏又给神内的彭博和心内的徐国胜都给叫了过来。
    对待这位患者必须得慎重了，肺栓塞加上脑梗，可不是开玩笑呢。
    “我的天，颅脑内有……四处吧？虽然栓塞都不是很长，也是够可以了。”
    等颅脑ct结果出来后吴波有些诧异的说道。
    “患者就诊时说过有头疼的症状，搞不好就是这些栓塞在作祟。二位，怎么样？需要手术介入么？”刘半夏问道。
    “我觉得溶栓就差不多了，不过同时引起了多发性肺栓塞和多发性脑梗，应该还会有别的状况。”心内的徐国胜说道。
    “患者的年纪虽然是爱发病的年纪，可是看患者的体型可不像每天大鱼大肉的人。而且你们也只说有糖尿病，那么血压方面呢？”
    “徐老师，也量了血压，很正常的，只有糖尿病。有四年多的病史，患者吃药控制得很好。”许一诺赶忙说道。
    “先做溶栓处理吧，以免情况恶化。好在栓子都不是很大，只是这样的情况确实不是很常见。”神内的彭博说道。
    “许一诺，再让患者联系家属，直接收入院。这位患者的情况复杂，输液后随床看护。然后再采血，做一个血液生化。”刘半夏说道。
    许一诺点了点头，赶忙带着人操持起来。
    “患者来的时候就是感冒，也是上呼吸道感染吧，有轻微肺炎。”刘半夏说道。
    “现在就变成了多发性栓塞，这些栓子都是从血管上脱落的？就这么巧、这么快？商量好了一起来？”
    “也只能先看看溶栓结果，等血液生化的结果出来再看看吧。”彭博说道。
    “行吧，回头我再跟辉哥探讨一下。对血栓形成这一块我了解的还不是很多，就是觉得患者的情况有些特别。”刘半夏点了点头。
    叮！任务发布：多发性栓塞
    开放式任务：感冒就诊的患者突发多发性栓塞，需要宿主进一步诊断查明病因。任务奖励视诊断结果发放
    “都一样，但是我更倾向于有些栓子是早就形成脱落的。只不过没有将血管完全堵死，所以症状表现得才不那么明显。”徐国胜说道。
    “这也是可能的一个情况，但是只能作为咱们的一个推断，看看生化检查的结果吧，没准血脂很高呢。”
    “在体型消瘦的人群中，也不是没有高血脂的患者。主要还是饮食上，而且患者也有糖尿病，可能是药物影响才没有让高血压显现出来。”
    “行，等出了结果的，到时候我再跟你们通报一下。”刘半夏笑着点了点头。
    “要是让我做手术没啥问题，这么详细的病理剖析我可是玩不转。到时候帮我多操心啊，回去我再折磨辉哥去。”
    俩人都乐了，对于刘半夏这样不做作的性格也是蛮喜欢的，要不然也不会有那么好的关系。
    刘半夏是急救中心的当红炸子鸡么，还接连诊断出了很多复杂病例，做了很多台复杂的手术。
    现在就很坦诚的说自己在某些方面深入的程度上还是不够的，这也是非常难得。要不然为啥回去要折磨许辉？也是需要许辉来帮忙分析呢。
    回到了急救中心，刘半夏直接就来到了许辉的办公室，把刚刚这位患者的颅脑ct给调了出来。
    “干啥啊？”许辉问道。
    “会诊呗，不仅仅有多发性脑梗，还有多发性肺栓塞。研究一下，这些栓子咋来的。有糖尿病，感冒就诊，咳嗽、流鼻涕、发热、头疼。血常规白细胞有些高，生化刚做。”刘半夏说道。
    “怪不得我看着鼻窦部位有些炎症呢，做溶栓处理了吧？”许辉问道。
    刘半夏点了点头，“已经开始做了，就是觉得这位患者的情况有些不同寻常呢。鼻窦感染，应该就是上呼吸道感染引起的。”
    这个位置虽然仅仅扫到一点，不是那么清晰，刘半夏他们也都看到了。这也是很正常的，流鼻涕都那样了，鼻窦要是一点炎症没有才怪了呢。
    只不过现在的许辉也是没办法，已知条件不是那么充分，也只能跟着等结果。