强化医生 - 503 较真的患者家属

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    “半夏，你觉得准确性有多高？”魏远问道。
    刘半夏摇了摇头，“我不知道啊，刚刚患者有没有说是否有肌肉酸痛的症状？”
    魏远也摇了摇头，“患者没有说，刚刚毕竟昏迷来着，说话很费力气。”
    “我也是听你说曹大爷才想起来的，当时之所以给曹大爷确诊，就是因为在他的身上嗅到了烂苹果的味道。”刘半夏想了一下说道。
    “而被你一提起我才想起来，患者从我们身边推过的时候我好像没有嗅到这个味。你回忆一下，接诊的时候你嗅到了没？”
    魏远仔细回想了一下，摇了摇头，“戴着口罩呢，当时就没注意。要是真确诊了横纹肌溶解，我欠你个猪蹄。”
    刘半夏摆了摆手，“还是等化验结果出来看看吧，这俩病其实有很多相通的地方，但是也有那么一点点的不同。”
    最先出来的是前边血检的结果，ph值7.2。正常人体的ph值在7.357.45之间，这个已经是酸中毒的表现了。
    血酮也有些高，肾功能已经受到了影响。现在的检测结果来看，还是有些偏向酮症酸中毒的。
    可是这个病跟横纹肌溶解在目前的检测表现来看也是一样的，区别就是尿酮的检测还有肌酸激酶和肌红蛋白的指数。
    这两个才是区分这俩病的标准。
    不过刘半夏的说法也不是没有道理啊，匆匆而过也不好确定有没有烂苹果味。
    患者到底有没有肌肉酸痛的症状，即便是有的话，这种酸痛是患者的错觉还是昏迷造成的，也无法确定。
    所以现在就得看指数，这个才是科学的依据，不是你乱猜一通就完事的。
    只不过在刘半夏的心里边，很倾向于是横纹肌溶解。
    他的身体在经过了强化之后，各方面的感官也有所提升。他很确定，刚刚患者经过的时候并没有嗅到烂苹果味。
    但是同样不能因为这个就排除掉酮症酸中毒的可能，在发病初期可能就没有这个味，或者这个味不是很明显，已经被衣物给掩盖了。
    头部ct做完了，没有任何的问题。可是现在最新的检测结果还没有出来，所以暂时还没法给患者做进一步的治疗。
    “医生，不输液么？用胰岛素啥的？”患者的儿子寻了过来。
    “现在我们还在等最后一项检测结果，看看是酮症酸中毒还是横纹肌溶解。”魏远说道。
    患者儿子皱了皱眉，“横纹肌溶解那不都是吃小龙虾或是大量急剧的运动之后才有的病么？我爸在家就是正常吃饭，这两天都准备过年呢，就早晨下楼溜一圈。”
    “其实造成的原因还是很多的，过量运动、肌肉挤压伤、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫等等，这些都可能会引起。”魏远说道。
    “现在我们在等最后一项检查结果，再有几分钟差不多就出来了。如果是横纹肌溶解，我们就得先送到icu。如果是酮症酸中毒，我们送到内科病房就可以调整。”
    “呵呵，你们是不是就想多赚俩钱啊？”患者的儿子冷不丁的来了一句。
    魏远面色平静的摇了摇头，“没有明确的结果我们咋多赚你钱？如果真的是横纹肌溶解，进icu是在救命。”
    “那你为啥一开始说是糖尿病引起的中毒？”患者儿子反问道。
    “因为这两种病症很像，您父亲的血糖也有些高。但是在查体的过程中您父亲无法给我们做一个准确的描述，所以我们才会额外检查一下。”魏远说道。
    “您父亲目前仍然没有排尿，很可能就是肾脏出了问题。而不管是酮症酸中毒还是横纹肌溶液，也都会给肾功能带来损伤。”
    “没有明确的指证，我们不会把患者随便往icu推的。甚至于我都可以这么跟你说，在我们这里很多患者想进去还进不去呢。”
    “反正你们别指望糊弄我，到时候我会查病历。”患者儿子说道。
    魏远点了点头，“这些都是可以的。”
    别的话也用不着多说了，患者家属有这样的想法也正常。
    毕竟在一开始的时候大家的的判断都是酮症酸中毒，要是横纹肌溶解，就需要给血液做透析，然后再纠正体内电解质平衡。
    “可别因为我的多嘴引起医疗纠纷。”等患者儿子离开后刘半夏苦笑着说道。
    魏远苦笑着看了他一眼，“现在我个人都倾向于是横纹肌溶解了，好像我在做肌无力等级测试的时候，患者有皱眉的表情。”
    “当时我没有太在意，还以为是患者刚刚苏醒，有些不舒服呢。搞不好就是因为测试，让他肌肉酸痛的感觉增加了。”
    “等吧，也快出来了。许一诺，提前跟icu联系一下，如果真是的话，也能够马上进行治疗。”刘半夏说道。
    许一诺点了点头，赶忙拿出电话跟icu病房联系。
    又等了一会，最新的检测结果出来了，肌酸激酶和肌红蛋白的指数都高得不行。
    叮！接诊任务完成
    获得经验值300点，诊断学技能熟练度200点
    “刘依清通知家属，横纹肌溶解，需要送icu了。”魏远说道。
    魏远的本意，换个人过去通知，这应该能够让患者好接受一些。可是他真的想差了，患者的儿子并不认可刘依清。
    “医生，我需要问你因为什么判断出我父亲需要进icu，他又是怎么得的横纹肌溶解。”患者的儿子走过来后问道。
    “做出病症判断，是因为我们拿到了最新的检测结果。肌酸激酶和肌红蛋白的指数非常高。再加上患者现在有酸中毒、肾功能障碍，已经可以确诊是横纹肌溶解了。”魏远说道。
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    “不过究竟是什么原因引起的，目前也无法做出来准确判断。刚刚我也说了，能够引起的原因有很多。”
    “可能是患者本身的代谢紊乱或是自体免疫造成的，也可能是因为患者服用的那些丸药造成的。”
    “那你的意思，第一次你就是误诊了呗？”患者儿子紧追不舍。
    魏远还要开口，刘半夏却摆了摆手，“目前你是想追究这个，还是想救你爸的命？”
    “好，你们等着，这事不算完。我必须得跟你们掰扯明白。”患者儿子说道。
    “可以，你甚至可以去卫生局。看看我们是常规操作，还是给你父亲误诊了。”刘半夏也认真的说道。
    “但是从我们通知你开始，到现在已经过去了五分钟。如果因为你耽误了时间对患者的生命造成了威胁，跟我们可没有关系。”
    “这些在患者的整个抢救过程中同样会记录在案，因为这是急救患者，我们的每一步操作都需要记录的。”
    患者儿子看了刘半夏一眼，没有再说什么，而是跟着护士一起推患者去icu病房。
    “魏哥，别往心里去。什么样的患者家属都可能会遇到，其实他这样较真的性格倒是挺好的，就是有些用的不是地方，分不出个轻重来。”刘半夏安慰了一句。
    “我倒是没往心里去，就是觉得医院的名声，在很多人的心里好像都已经是负值了吧？要不然他也不会这么想。”魏远说道。
    “那也没办法啊，他们就选择想听的话来听，不想听的话就忽略掉。有啥辙？我就不信哪个医院的医生在检测结果出来之前就敢直接给确诊的。”刘半夏说道。
    “即便是咱们说出来的一些病症，也仅仅是一个倾向，谁也不会果断的说出来，就连晴科娃都干不出来这个事。”
    大家伙乐了起来，这个也确实是这么回事。
    医生接诊患者的时候，说的话就是带有责任的。一个病症的最后确诊，都是需要相关数据来支撑。
    这是一种风险的规避，哪怕在接诊过程中因为患者的询问，医生会给予一些病症的解释，但是那肯定是在前边有“可能、差不多、大概”这样的词汇。
    这也算是一种自我保护吧。
    就像今天这位患者，如果魏远断然说出来了肯定是酮症酸中毒，恰巧又被较真的患者家属给录了下来。
    那就妥了，即便你都是在常规操作，患者要是出了状况，都能被患者家属给告上一轮。
    “哎，我也是太先入为主了。”魏远叹了口气。
    “换成谁都一样，就算是我接诊，我也是这么个操作。”刘半夏说道。
    “要感谢啊，还得感谢曹大爷。你要是不提起他，我也想不起烂苹果味。这名患者应该也没什么问题，发现得及时，调整几天就可以了。”
    “我上次给儿科帮忙会诊，也是有些先入为主了。好在后来总算是查明了真实的病因，解决了问题。”
    “现在很多病症在外在表现上都会有重合性，任哪个医生接诊这位患者首先怀疑的都会是酮症酸中毒。”
    “利尿、导尿、验尿之后发现尿酮正常，才会再做别的检查。咱们最少也提前了半个小时的时间呢，这就已经很成功了。”
    魏远拍了拍他的肩膀，“欠你个猪蹄啊，我先吃饭去了，啥时候还给你不好说。”
    给实习生们都逗乐了，不过心里边也是在提醒自己，以后接诊的时候一定要更加细致才行。
    最起码怀疑是酮症酸中毒的患者，必须得上鼻子闻一闻。