强化医生 - 216 刘半夏的大胆猜测

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    “刚刚的检查过程你们都看清楚了吧？”刘半夏问道。
    大家齐齐点头。
    “那么你们给出来的答案是什么？”刘半夏又接着问道。
    “是阑尾炎，患者麦氏点有反跳痛。”许一诺赶忙说道。
    “应该不是。刚刚刘老师虽然也扫了阑尾，后来又扫了胆囊和肾脏，是胆囊炎吧？”跟她同组的黄波发表了反对意见。
    “你们呢？有什么想法？放心大胆的说，因为我现在都不知道患者得的到底是啥病。”刘半夏说道。
    他这么一说可是把这些人给听傻眼了，怎么可能啊？刘老师怎么能不知道患者得的是什么病？开玩笑呢吧。
    “我真不知道，骗你们又没有好处。”刘半夏耸了耸肩膀。
    “因为刚刚在给患者查体的过程中，给出了两个完全不一样的指征。腹肌微微紧张，麦氏点有反跳痛，可能是阑尾炎，但是b超检查过程中又发现阑尾形态完好。”
    “我又扫了肾脏和胆囊，虽然也发现了一些结石，但是肾脏结石没有卡位现象。胆囊部分呢？我做了叩诊，患者无反应。”
    “阑尾形态完好的急性阑尾炎你们见过么？右下腹疼的急性胆囊炎你们见过么？反正我目前还没见过，大家讨论吧。”
    “再给你们一个友情提示，患者会做加急ct，所以结果出来得会很快。你们谁要是在这个时间内有合理判断，我肯定是会给予表扬的。”
    “而急腹痛患者如果得不到及时医治，致死率也是非常高的。那么今天的我和你们，都会背上一条人命。所以呢，你们要快、还要慎重。”
    就是这简单的一句话，给这些人带来了巨大的压力。原本还轻松的面容，也跟着紧绷起来。
    他们也不是初丁，也知道刘半夏说的是完全正确的。急腹痛患者你要是真的差不出病因，唯一能做的就是开腹探查或腹腔镜探查。
    可是那样做的话，同样也很危险。
    做手术本来就是危险的事情么，这样的操作本来就给患者带来了伤害。如果探查后仍然找不到病因，可能就会摊上医疗纠纷。
    “刘总，给他们的压力是不是太大了一些。”凑过来的许辉问道。
    “没压力就没有动力，我只是帮他们缩短进入状态的时间。你刚刚也听到了吧，有啥意见没有？”刘半夏问道。
    许辉摇了摇头，“我也判断不出来，等ct结果出来看看吧。目前来讲最大的可能就是胆囊炎引起的疼痛，只不过在神经传导过程中出现了偏差。”
    “就像很多急性阑尾炎患者一样，他们最开始疼的地方是在肚脐周围，最后才慢慢转移到麦氏点。腹壁上神经交错，虽然很罕见，应该也是会出现的。”
    “可是就算是传导有偏差，急性胆囊炎的话，偏差得也太远了吧？”刘半夏苦笑着说道。
    “现在我觉得不管是阑尾还是胆囊应该都没什么问题，出状况的只能是别的脏器。搞不好会不会是结肠上出了状况呢？”
    “先看ct结果呗。刚刚你扫的时候不也没有看出有疑似病变的地方嘛，实在不行就得做钡餐或是胃肠镜。但是一般的情况下，如果ct都没有发现的话，确实也很头疼。”许辉说道。
    刘半夏点了点头，仪器检查虽然更加精密一些，但是也并不是所有的病症都能够检查出来。因为仪器检查有精度要求啊，超过了他能够检查的范围，它就检查不到了。
    能做的就是多做不同的检查，互相印证。
    而往往这个时候就会引起患者的误解，觉得是把患者当成了猪在宰，多一项检查，医院就多一笔收入么。
    “你们讨论得怎么样了？”刘半夏又凑到了实习生这一边。
    得到的答案跟刚刚他与许辉讨论的一样，只能等ct出来再做判断，目前掌握的这些数据不够支撑做出判断。
    不过患者有腹痛和发烧，也能够证明在患者的腹腔内是有炎症的。
    在不远处的曲凤也将他们刚刚的互相讨论拍了下来，具体的情况搞不清楚，但是她知道现在刘半夏他们遇到了难题，也就是疑难杂症。
    等待的时间有些煎熬，目前来讲患者的情况还是一个未知状态。但是这个未知，是伴随着危险的未知。
    ct结果出来了，也只是看出来患者胆囊有些状况。其余的脏器，都没有发现问题。
    “您现在的感觉怎么样？”刘半夏又问向了转回来的患者。
    “还是疼，然后现在还有些恶心，不知道是不是疼的。”患者艰难的说道。
    “现在有了恶心的症状？在开始疼的时候有没有呢？”刘半夏皱眉问道。
    “就刚刚拍完ct有的，昨天疼的时候就是疼。”患者说道。
    现如今患者的脸色又变得差了很多，在长时间的疼痛折磨下，那个滋味可不是那么好消受的。
    刘半夏的心里“咯噔”一下子，因为他想到了一个非常不好的可能，那就是患者确实是胆囊炎造成的胆囊穿孔。
    因为穿孔非常小，b超和ct都没有看出来。如果渗漏出来的胆汁移动后正好流到了阑尾所在的位置，是不是就可以解释右下腹疼的症状了呢？
    异处疼痛，这个情况一直都在提醒他今天的病例不简单。
    现在患者又增加了恶心的感觉，目前来看是非常符合急性胆囊炎的指征。而且血检结果上，白细胞也是稍稍高了一些。
    为了最后确定一下究竟是不是急性胆囊炎，刘半夏又站到了患者的右侧，用左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁。
    “来，做一个深呼吸。”刘半夏说道。
    依着刘半夏的吩咐，患者做了一个深呼吸，然后刘半夏他们这帮人又有些傻眼了。
    刚刚刘半夏做的检查叫做墨菲征，就跟阑尾炎的检查首重麦氏点的反跳痛一样，墨菲征检查就是针对急性胆囊炎的快速检查。
    在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指，即可引起疼痛。那是剧烈的疼，吸气肯定会因为剧烈疼痛而中止，即为墨菲征阳性。
    而刚刚的患者呢？吸气吸得很顺溜，一口气吸到底又呼出，什么反应都没有。
    这就又转了回来，指征还不是那么明确。唯一能够支撑急性胆囊炎的根据，就是猜测。但是否定这个猜测的根据也很多，墨菲征阴性么。
    “许医生，刚刚我想了一下，要是胆囊穿孔有没有可能不会给胆囊带来太多的炎症反应？流出的胆汁却会造成右下腹疼呢？”刘半夏看向了许辉。
    “这是一个思路，不过也不是那么确定。”许辉皱眉想了一下说道。
    “如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎症表现也会很强烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如说穿刺伤。”
    “而且这位患者疼痛的时间很长了吧？这么长的时间里，要是真的有穿孔渗漏，得漏出来多少胆汁？现在的腹肌应该更紧张才对。”
    “奇了怪了，怎么所有的结论都是互相矛盾的呢？现在我也倾向于病因不是胆囊。但是其余的可能，我还想不出来。”
    “您昨天在疼痛之前有做过什么事情么？就是吃完了饭疼痛？”刘半夏又问向了患者。
    “没有做什么啊，吃完晚饭我就跟大家一起跳了会广场舞。回家一开始也没疼，在沙发上休息了一会儿才疼的。”患者说道，脸上的表情也变得更差。
    刘半夏闭上眼睛，做了一次深呼吸，他需要让自己的心情平复下来，把患者提供的这些信息组合一起来判断。
    从ct上可以看出来，腹腔内的器官，唯一可疑的就是胆囊。但是通过刚刚的检查呢，胆囊炎指征又是阴性。哪怕他大胆怀疑的胆囊穿孔，也不符合现在患者的情况。
    不是腹腔内脏器诱发的疼痛，又是什么原因引起的呢？
    “医生，上边，上边也疼了。”刘半夏还在想着呢，患者喊了一句。
    刘半夏赶忙按压了一下，这次患者的疼痛明显了。又做了墨菲征，见鬼的竟然变成了阳性。
    “徐医生，有这么长时间的迟缓表现情况么？”刘半夏看向了许辉。
    许辉摇了摇头，“我的从医经历中没有遇到过。要不要再找谁过来会诊一下？”
    刘半夏没有说话，而是在患者的腹部重新检查了一下。现在的情况，就是患者的右侧腹部按压后均有疼痛反应。这也代表着患者的病症有了新的变化，更严重了。
    想着想着，刘半夏脑袋里灵光一闪。
    “许哥，你说有没有可能是原发性大网膜炎呢？随着炎症的扩散，才造成了疼痛面积的扩散？因为患者现在的疼痛点并不是在转移，而是扩散。”刘半夏说道。
    “而且现在患者的腹肌紧张程度跟就诊的时候一样，并没有过多板结。这样发散性的疼，好像只有这个才符合。”
    许辉愣了一下，“我靠，真的可能是大网膜出了状况。要真是大网膜，仪器检查根本检查不出来。”
    听到刘半夏和许辉都这么说，梁晓琳他们这一帮的精神都跟着振奋了一下。虽然现在这仅仅是刘半夏的大胆猜测，但是好像很靠谱的样子。