强化医生 - 096 不明原因发热

    胸外的主治医生过来的很快，刘半夏看到之后却愣了一下。因为过来的不是别人，正是院长陈振兴的孙子陈学海。
    看到躺在病床上的患者陈学海也是一愣，好像并没有电话中说的那么严重。
    “患者上午就诊时有不明原因发热，喉后壁充血，有高血压、糖尿病病史。”刘半夏赶忙介绍起来。
    “当时诊断为急性咽喉炎，开了退烧药和抗生素。刚刚再次来到门诊，高烧38.7度，伴有乏力、胸口疼痛。”
    “血检结果还没有出来，做了心电图。就诊时低压100，高压140，心率88。已经服用了硝酸甘油和倍他乐克，心脏、肺部听诊无异常，心超正常。”
    陈振兴拿起心电图看了一下，“给化验室打个电话催一下。有心脏病史么？”
    “大夫，没有心脏病。胸口前年也疼过，然后做了支架，这两年就没疼过了。今天又疼起来，我就害怕了。”患者开口了。
    “您做过支架？是冠状动脉支架么？”刘半夏急了。
    患者摇了摇头，“是主动脉夹层装的支架。”
    陈学海看了刘半夏一眼，“先给患者做个胸部增强ct看看吧，下次要认真一些。患者不理解你们就不能仔细询问一下？”
    这个话说得很不客气，不啻于在说他们在初诊的时候太散漫、不认真。可是刘半夏却没有任何反驳的理由，他当时在场，患者确实是真没提这个事。
    “我在这边等一会儿，结果出来之后喊我。梁晓琳呢？”陈学海又接着问道。
    “我在这呢，你干啥来了？”梁晓琳的声音从大家身后响起，脸上也带着一丝紧张。
    “你们急诊大惊小怪的就喊会诊，还得等一会儿检查结果。工作怎么样？习惯不？”陈学海笑着迎了上去。
    梁晓琳往这边瞅了一眼，然后就拖着陈学海走到了一边去。
    “别多想了，咱们谨慎一些也是应该的，谁能想到患者连做支架的事情都不说啊。”魏远说道。
    “哎……，也是我跟许医生的失误。千万别是心梗也别是夹层破裂啥的，那样的话我都得后悔一辈子。”刘半夏说道。
    “魏哥，你帮我琢磨琢磨这个发热是咋回事。现在看来也不像是急性咽喉炎，要不然开的抗生素应该管用啊。”
    “你也别想了，等检查结果出来再看看吧。”魏远安慰了一句。
    这个事情也真没法说谁对谁错。
    站在陈学海的立场上来讲，刘半夏确实属于漏诊了，没有将病史给问清楚。
    但是刘半夏他们也是正常询问，不会跟患者问是否做过支架。一般询问病史的时候，患者都会将手术给讲出来。
    本来今天刘半夏还是很有成就感的，两次急救都是成功的嘛。然后现在这一个病例就给他打击完了，哪里还有心思在这里等，直接去了化验室。
    等单子出来之后，他就直接看了起来。
    血常规、心肌酶、肌钙蛋白的检查结果都是正常的，看到这些，他才松了口气。
    心肌酶和肌钙蛋白是诊断心肌梗塞的一个重要辅助标志，心肌内含有多种酶和肌钙蛋白，当心肌坏死后，这些酶和肌钙蛋白就会释放出来。
    如果检查的结果是显著增加，那都不用多怀疑了，出了ct就进手术室吧。现在这最危险的一关已经闯过去了，接下来就是看是否出现了新的动脉夹层。
    回到了急诊科，刘半夏将检查报告递给了陈学海。
    “ct结果还有多久出来？”陈学海看过之后问道。
    “正式报告要晚一些，不过我跟放射科联系了，他们成像后会给我打电话。”刘半夏说道。
    陈学海看了他一眼，“那就继续等吧。如果胸腔没什么毛病，你再找别的科室会诊吧。”
    听着这个话，刘半夏的血就往脑门上冲。边上的梁晓琳也捅了陈学海一下，这个话确实有些过分了。
    就在这个时候，刘半夏的电话响了起来。
    “王哥，结果出来了？”接通电话后，刘半夏赶忙问道。
    “从现在的结果看只有一个主动脉夹层术后改变，能够看到血管内的支架，没有发现新的动脉夹层或者是破裂。”放射科诊断医师王建伟说道。
    “守田，患者的体温还是有些高，这一块你得注意一些。我也会赶快把片子给弄出来，然后你再看看。”
    “谢谢王哥了，这已经是万幸了，我再找找什么原因导致的发热。”刘半夏赶忙说道。
    “那就没我什么事了，该找谁会诊就去找谁。”陈学海随口说了一句，然后又看向了梁晓琳，“要是实在太累了就眯一会儿，明天下班之后早点回家去。”
    “哎呀，知道了，你烦不烦啊。”梁晓琳的脸上写满了不开心。
    “烦？烦也得管着你。”陈学海说着还在梁晓琳的鼻子上掐了一下。
    “回去别忘了洗手，要不然是对患者的不负责。”刘半夏补了一句。
    陈学海皱了皱眉，“刘半夏，听过很多次了，很有能耐啊。”
    “哎呀，你赶紧走。”梁晓琳说着就把陈学海给推到了一边去。
    刘半夏是真的没办法了，不是心肌梗塞，也不是动脉夹层，更不是破裂。血检也是一切正常，怎么回事呢？
    只能呼叫耳鼻喉。毕竟现在喉后壁充血也是一个病症么，找耳鼻喉科才是最恰当的。
    为了稳妥一些，刘半夏都是亲自陪着患者做喉镜。
    “刘医生，我也觉得就是急性喉炎。不仅仅有发炎的症状，患者的左侧声带也有麻痹症状，可能是发炎引起的。”耳鼻喉科的主治医生杜凡成说道。
    “那也是用抗生素呗？是这个引起的发热么？”刘半夏问道。
    杜凡成摇了摇头，“可能跟患者体质有关吧，所以白细胞计数才没有明显变化。”
    “要不然这样吧，您这么回家我也不放心。在我们急诊科留院观察一宿，要是再有什么情况我们也好及时处理。”刘半夏看向了患者。
    “行，那就听大夫的。刚刚折腾一通，现在胸口还不疼了。赶紧把烧退了，我也能舒服些。”患者笑着说道。
    刘半夏点了点头，不过这个发热的症状也一直在困扰着他。