手术直播间 - 2971 老船长

    “暂时不用，稍等一下。”郑仁已经把右肺切下来，放到病理盆中。这时候老贺手里拿着报告单，汇报道，“10分钟前的血样，总胆红素876μmol/L，血气……”
    他只说有问题的项目，并不涉及其他项，简单明了。
    肝功能损伤这么严重？！查尔斯博士一下子愣住了。
    肝功能损伤严重，肾功能还好，要是查尔斯博士自己站在手术台上的时候，此刻肯定要进行术中肝脏透析。至于机器，梅奥诊所什么没有，何至于拼拼凑凑出来一台斑驳的透析机。
    看那台机器，至少4个厂家的零部件拼凑在一起，像是一个乞丐。
    可查尔斯博士没有讥讽与嘲笑，他更多的是吃惊。
    郑医生就像是一名在海上漂泊了几十年、经验老到的船长一样，凭借着蛛丝马迹就判断有一场暴风雨将要来临。
    而在此之前，他已经带着他的助手们驾驶着这艘破船先逃离了风浪最大的地方。
    真是无法想象，查尔斯博士又回想了一遍，却只能叹息。要是换做是他在手术台上，也不会提前预料到肝脏会出现急性衰竭的表现。
    之前种种不合理的处置也变得清晰起来，虽然查尔斯博士还是想不懂郑是怎么“预测”到患者会出现急性肝衰竭的。
    是因为介入手术的打击么？查尔斯博士心里默默的找寻着可能性。
    “肝素４０ｍｇ加生理盐水５０００ｍＬ预冲管路和血浆灌流器，血流速度75ｍＬ／ｍｉｎ，置换液速度25ｍＬ／ｍｉｎ。”郑仁沉声指挥着。
    Icu的医生开始操作机器，进行胆红素吸附。
    与此同时，郑仁在半膨肺状态下整块切除心肺组织，放到病理盆中。接过谢伊人递来的保存于Perferdex液3d打印肺组织，开始进行冰浴。
    随后把3d打印的右肺下叶放到胸腔里，按照气管动脉心房袖的顺序进行吻合。
    “补液，500ml生理盐水。”郑仁道，“多巴胺，现在可以给了。”
    老贺马上打开早已经准备好的微量泵，药物立即顺着血管进入体内。
    “调整ECMO流量，平均肺动脉压力低于40 mmHg。”
    “肝脏透析血流速度加快，100ｍＬ／ｍｉｎ。”
    “甲泼尼龙500mg冲击。”
    一道道医嘱下达，辅助的医生们不断的调节着ECMO、肝脏透析仪器、微量泵、呼吸机的数值。
    与此同时，郑仁置右侧供肺下叶于右胸内，用40可吸收单丝线monofilament连续缝合支气管膜部，软骨部用40Vicryl线作间断缝合。
    缝合是在显微镜下完成的，简单干脆。似乎临场指挥与手术这两件事情同步在大脑中运行，相互并不干扰。
    查尔斯博士哪怕曾经站在外科手术的巅峰，但那也只是技法上站到了巅峰，而绝对不会关注到手术全过程、所有人的每一个细节。
    不是细节没有用，而是他……做不到。
    郑仁在显微镜下进行吻合，手法再怎么精妙，查尔斯博士都不会惊讶。他只是会感慨于岁月流逝，在带走青春活力的同时也带走了稳定与细致，自己曾经能做到的现在绝对做不到了。
    可是一边手术，一边事无巨细的掌控着手术台上的所有细节，包括呼吸机、包括微量泵、包括ECMO、包括肝脏透析，这简直就是非人类能达到的。
    在查尔斯博士错愕之中，郑仁夹住右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供肺动脉口径相适应，然后用50Prolene线连续缝合肺动脉。
    他的手很稳，不疾不徐。
    随后又在肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖，与3d打印的肺脏供体的右肺静脉上之心房袖用40Prolene线连续缝合。
    做好吻合后，郑仁用3d打印的大网膜依次覆盖所有吻合口，耐心、细致的进行吻合。
    这……一侧的肺移植就做完了！
    查尔斯博士诧异的看了一眼时间，右肺冷缺血时间58分钟！
    看手术的时候不觉得什么，但冰冷的数字出现在脑海里的一瞬间，查尔斯博士知道差距所在。
    他见过的肺移植手术，这是做的最快的一台。手术做的多快这都不说，关键是术者并没有全身心的投入到手术之中，他还是整场的灵魂，掌控着包括手术在内的一切医疗活动。
    这就是巅峰之后的巅峰水平么？已经超越了自己能理解的手感，掌控全场，没有一丝遗漏。
    这才是真正的手术室里的王者！
    “嘘~”苏云长出了一口气，抽眼看了看监护仪、ECMO的各项数值。
    “老板，好像没什么问题。”苏云道，“手术成功了？”
    “才一半，专心点。”郑仁瞥了一眼各项数值，又开始下医嘱。
    “调整ECMO流量，平均肺动脉压力升高5mmHg。”
    “肝脏透析血流速度加快，110ｍＬ／ｍｉｎ。”
    “甲泼尼龙500mg冲击。”
    “多巴胺和间羟胺速度降低……”
    好运来的歌声里，郑仁下医嘱的声音都变得欢快了起来。
    “右肺通气，手动涨肺。”郑仁轻声说道。
    老贺应了一声，开始调节气管管道的位置，改成单肺模式，右肺通气。随着他开始捏动皮球，气体进入新鲜的肺脏中，肺脏像是气球一样鼓起来，隐约能听到哔哔啵啵的声音。
    那不是噪音，那是生命的奏鸣！
    “成了，下一个。”苏云略有兴奋的说道。
    “不着急，温盐水。”郑仁道。
    胸腔里灌满温盐水，老贺捏着皮球控制肺组织的膨胀，最后郑仁又在气管主干的吻合口位置的大网膜加固了一下，这才完成了单侧的手术。
    随后郑仁将SwanGanz导管退至总肺动脉，再置于右肺动脉内，开始了左侧的肺脏移植。
    对于查尔斯博士来讲，手术其实已经做完了。
    左肺和右肺手术过程是有区别，但对于右侧冷缺血时间58分钟的术者来讲，怎么都不能怀疑他是不是能完成手术。
    手术室里，好运来的BGM下，各种机器运转的声音轻微的响着，仿佛在给好运来做伴奏一样。
    明快而干净。