大医：重生从实习生开始 - 第70章 尘埃落定

    经过数日反覆的权衡、激烈的爭论乃至精细到毫米级別的模擬测算，关於那位复杂b型主动脉夹层患者的治疗方案，终於在一次由副院长主持的高级別mdt会议上尘埃落定。
    最终方案选择了创伤相对较小的腔內修復术，但並非单一的支架植入，而是一个更为复杂的“杂交”方案：先行外科手术，通过一个上腹部的切口，解剖出腹腔干动脉和肠繫膜上动脉，使用一段人造血管（ bypass graft）將这两根至关重要的血管与肾动脉水平以下的腹主动脉远端进行搭桥吻合，建立新的血供通路。
    这一步，相当於为肠道和部分肝臟提前修建了一条绕开病变区域的“生命高架桥”。
    完成这一步后，再进行腔內介入治疗。
    从股动脉穿刺入路，植入覆膜支架，覆盖降主动脉的破口以及原本发出腹腔干和肠繫膜上动脉的血管段。由於已经做了搭桥，无需再担心支架会堵塞这些分支的开口，可以使用標准支架，降低了介入操作的难度和风险，也避免了更复杂的烟囱或开窗技术可能带来的远期併发症。
    这个方案结合了外科搭桥的可靠性和腔內修復的微创优势，但对外科团队的血管吻合技术和介入团队的时机配合要求极高。
    方案確定的消息，像一阵风似的在相关科室传开。
    陈璟是从刘主治那里听到的最终版本。
    “定了，『杂交』手术。先由我们普外和血管外联合做搭桥，然后介入科上台放支架。”
    刘主治语气中带著一丝兴奋，也透著压力，“这方案不错，比纯开放创伤小，比纯介入更稳妥。就是这搭桥手术，做得要快、要准，不能出半点紕漏，不然后续支架都没法放。”
    “主任您要上台吗？”陈璟问。
    “我？我也就是个拉鉤吸引的份儿，主刀肯定是血管外科的秦主任和咱们孙主任联手。”
    刘主治笑了笑，“这种级別的手术，能上去看看就是学习。估计院里也会安排一些年轻骨干观摩。”
    陈璟心中一动，这样的手术观摩机会极为难得。
    但他知道自己一个进修医生，大概率不在安排的观摩名单里。
    方案確定后，整个医疗机器高速运转起来。
    与患者家属进行了最后一次详尽乃至残酷的术前谈话，將各种可能的风险——术中大出血、搭桥失败、支架释放失败、截瘫、肠坏死、肾功能衰竭、感染甚至死亡——一一阐明。
    家属在极大的压力下，最终还是签了手术同意书。
    就这样，手术被安排在下周一第一台，预计將持续一整天。
    手术室排程、麻醉预案、体外循环机组准备、充足的血源准备、icu床位预留……所有环节都已协调完毕。
    周末，陈璟注意到孙主任和刘主治都泡在手术室的模擬训练室或者办公室里，对著患者的cta三维重建图像和血管模型反覆研究，討论手术入路、吻合顺序、可能遇到的变异以及应对方案。
    那种严谨和专注，无形中感染了他。
    他自己也利用周末时间，查阅了大量关於主动脉-內臟动脉搭桥手术的文献和手术录像，试图理解每一个技术细节。
    虽然知道自己不可能参与，但他希望至少能在事后听懂上级医生们的討论和总结。
    周日下午，他正在宿舍看书，手机响了，是孙主任。
    “小陈，明天早上七点，准时到第三手术室旁边的示教室。”孙主任的声音一如既往地言简意賅。
    陈璟一愣：“主任，是有什么任务吗？”
    “明天那台杂交手术，示教室会有实时转播，你过去看，做好记录。结束后我要看。”孙主任说完就掛了电话。
    陈璟握著手机，心里一阵激动。
    虽然不能进手术室，但能在示教室通过高清转播观摩全程，已经是极大的优待了。
    这无疑是孙主任给他创造的学习机会。
    他立刻开始准备：检查笔记本和笔，提前查好手术相关的解剖知识和关键步骤，设定好闹钟。
    明天的观摩，必须全神贯注，不能错过任何细节。
    周一清晨，还不到七点，陈璟就提前到了第三手术室外的示教室。
    里面已经来了几个人，大多是血管外科和心臟外科的高年资住院医和主治医，彼此低声交谈著，气氛严肃而期待。
    陈璟找了个靠前的位置坐下，安静地打开笔记本。
    七点整，患者被接进手术室。示教室前方的大屏幕亮起，多个角度的术野影像、监护生命体徵、麻醉数据依次显示出来。
    通过屏幕，可以看到手术室里阵容庞大：血管外科主任、孙主任、麻醉主任、介入科主任、资深器械护士、巡迴护士……堪称医院顶尖阵容。
    手术开始，首先进行的是外科搭桥部分。
    孙主任和血管外科秦主任配合，嫻熟地经腹游离出腹主动脉远端、腹腔干和肠繫膜上动脉根部。
    陈璟紧盯著屏幕，看著他们精细地解剖、阻断、修剪，然后將那段纤细的人造血管与三根血管进行端侧吻合。
    每一个针距、每一个打结都清晰无比，展现著极致的技术和稳定性。
    示教室里鸦雀无声，只有笔尖划过纸面的沙沙声。
    陈璟飞快地记录著关键步骤、时间、以及主刀医生偶尔交流的只言片语。
    搭桥顺利完成，血流开放后， doppler超声確认桥血管通畅，內臟血供良好。
    外科团队鬆了口气，开始关腹。
    短暂的休息后，介入团队上台。穿刺股动脉，导丝导管超选，造影確认破口位置和锚定区……然后在dsa透视引导下，精准释放覆膜支架。
    支架张开良好，完美覆盖破口，造影显示假腔不再显影，真腔血流通畅，之前搭建的“生命桥”血供未受影响。
    当最终造影结果呈现在屏幕上时，示教室里响起一阵低低的、如释重负的讚嘆声。
    手术成功了。
    虽然患者还要度过危险期，但最艰难的一关已经闯过。
    陈璟合上记得密密麻麻的笔记本，深吸了一口气。
    他不仅见证了一场高难度的手术，更看到了一个顶尖团队如何通过精诚合作，將一个复杂的理论方案完美地转化为成功的实践。