大医：重生从实习生开始 - 第54章 二次手术的考验

    第二天一早，陈璟提前半小时就到了手术室。
    更衣室里空荡荡的，只有消毒水的味道瀰漫在空气中。
    他换好洗手衣，没去休息室，直接去了手术间。
    病人已经接来，麻醉医生正在做诱导。
    廖教授还没到，陈璟先翻看著掛在墙上的影像片子，厚厚的—叠，从几年前第一次胆道手术到这次入院拍的磁共振胰胆管成像。
    腹腔內结构紊乱，粘连严重的区域在影像上呈现为大片的模糊阴影，关键的胆总管下端显示不清。
    他著重看了胰头十二指肠区域，回想昨晚查到的资料和那条简讯提示的spv变异可能。
    spv通常匯入门静脉主干或脾静脉，但在二次手术的粘连中，位置很可能偏移，甚至被包裹在纤维瘢痕组织里，分离时极易损伤，导致麻烦的出血。
    廖教授踩著点进来，一边戴帽子一边走到片子前。“看过了？”
    “刚看了一遍，粘连主要集中在上腹部和肝门区，胆总管下段显示不太理想。”陈璟回答。
    “何止不理想，”廖教授用手指点了点片子上的一处区域，“这里，肠管和原手术吻合口糊成一团，这次要重新建立胆肠吻合，入口不好找。而且，”他顿了顿，“注意胰腺上缘区域，血管走行可能和第一次不一样了。”
    陈璟心里咯噔一下，知道教授指的很可能就是spv的问题。
    “开始吧。”廖教授没再多说，走向洗手池。
    手术开始，如预料般艰难。
    腹腔镜镜头进去，看到的不是正常的解剖层次，而是致密的、灰白色的粘连组织，覆盖了大部分视野。
    肠管、大网膜、肝臟脏面，甚至腹壁都粘在一起。
    廖教授主刀，陈璟做一助，另一名住院医师扶镜。
    超声刀小心地一点一点分离粘连，电鉤精细地勾勒。
    进展缓慢，需要极大的耐心和对组织极好的辨別力，哪些是能切的纤维带，哪些是可能藏著血管或肠管的危险区域。
    “吸引器，跟上，保持术野清晰。”
    “这边，钝性分一下，对，慢点。”
    廖教授的声音很平稳，指令清晰。
    陈璟全神贯注，配合著教授的节奏，用吸引器及时吸除烟雾和渗血，用分离钳协助暴露。
    他的动作稳定而精准，总是在教授需要的时候递上最合適的器械，提供恰到好处的牵引。
    粘连逐渐被分开，原手术的胆肠吻合口残端露了出来，周围组织硬化、扭曲。更深处，胰头十二指肠区域显露出来，同样被坚韧的瘢痕组织包裹。
    “就是这里了。”廖教授停下操作，示意扶镜医生將镜头推近，“新的吻合口要做在这里，必须把这段胆总管游离出来。注意周围，门静脉、肝动脉、还有胰腺上缘的血管网，都在瘢痕里埋著。”
    分离变得更加小心翼翼。超声刀的工作尖几乎是以毫米级的速度在推进。
    陈璟的吸引器头始终保持在最前沿，轻轻吸除碎屑，同时暴露下一层组织。
    突然，在一处看似平淡无奇的纤维组织被分离开的瞬间，一小股暗红色的血液迅速涌了出来，瞬间模糊了镜头下的一个小区域。
    “出血！”扶镜的住院医低呼一声，声音有点紧。
    廖教授反应极快，超声刀头立刻精准地压在那片区域，但出血没有立刻停止。
    “不是大血管破口，是渗血，但来源比较深。”廖教授判断，声音依旧沉稳，“吸引器，吸乾净。小陈，你看这里像什么？”
    陈璟操控吸引器，小心地吸开积血，暴露出血点。
    那是在胰腺上缘深处的一片区域，几支纤细的静脉网交匯处，血液正从其中一支的侧壁缓慢渗出。
    “像是胰十二指肠静脉弓的某一属支，”陈璟盯著屏幕，语速不快，“位置看，可能是spv的某一分支，变异了，走行表浅，被瘢痕固定，刚才分离时撕扯了一下。”
    他的分析和廖教授的判断以及昨晚的提示对上了。
    “嗯。”廖教授应了一声，“准备用双极电凝，低功率。吸引器帮我把它挑起来一点，对，就这个角度。”
    陈璟用吸引器头非常精细地撩起那支细细的渗血血管，暴露出破口。
    廖教授用双极电凝钳轻轻夹住，短暂激发。
    滋的一声轻响，出血停止了。
    术野再次清晰。整个过程不到一分钟。
    “继续。”廖教授说了一句，仿佛只是处理了一个微不足道的小插曲。
    但陈璟注意到，廖教授之后在一些关键步骤分离时，会多给他一点暴露和操作的空间，甚至偶尔会问一句：“小陈，你看这边怎么走好？”
    手术又进行了两个多小时，终於成功分离出足够的胆总管，完成了新的胆肠吻合。
    放置引流管，关腹。
    整个过程虽然耗时，但有惊无险。
    下了台，在洗手池边，廖教授一边搓著手上的消毒液，一边看著镜子里的陈璟：“今天反应很快。那支血管，书上可不会写得那么细。”
    “之前看资料和片子的时候多留意了一下可能变异的地方。”陈璟冲洗著手上的泡沫，回答得比较含糊。
    “嗯。”廖教授没追问，关上水龙头，“下午门诊，跟我一起去吧，有几个术后复查的病人，情况比较典型。”
    “好的，教授。”陈璟点头。
    这意味著他能接触到教授处理术后复杂情况的思路。
    中午在食堂，遇到几个一起进修的医生。
    普外的老李凑过来：“听说上午跟廖教授做了台硬的？怎么样？”
    “粘连得一塌糊涂，做得慢，主要是教授技术在。”陈璟夹了块排骨，实话实说。
    “能跟下来就不错了。”老李感嘆，“廖教授要求高，手底下一点错都不能出。看来你小子是真入他眼了。”
    下午，陈璟跟著廖教授出门诊。
    果然，几个复查的病人都是做过复杂胆道或胰腺手术的，有的恢復顺利，有的则出现了轻微的併发症，比如吻合口轻度狭窄、引流管拔除后出现少量积液。
    廖教授处理得很有章法，对每个病人的情况都瞭然於心，解释病情清晰易懂，处理方案果断明確。
    陈璟在一旁安静地记录、学习，偶尔帮教授测量一下影像学片子上的数据。
    最后一个病人是位老太太，由女儿陪著，显得有些焦虑。
    她三个月前做了胰十二指肠切除术，这次复查ct显示腹腔內有一个很小的液体积聚区。
    廖教授仔细看了片子和化验单：“没问题，这点积液身体自己能吸收。营养跟上，適度活动，一个月后再来复查就行。”
    老太太还是很担心：“教授，真的没事吗？我总觉得肚子有点胀……”
    “放心，”廖教授语气很肯定，指著片子上一个点，“你看，积液周围没有感染跡象，你自己也不发烧不疼，说明身体控制得很好。手术那么大，恢復需要时间，有点小情况是正常的。”
    他又耐心解释了几句，老太太和女儿这才放心地走了。
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