大医：重生从实习生开始 - 第12章 忙碌里的「小惊喜」

    院前培训带来的小小光环，很快就被急诊科永无止境的忙碌冲刷得乾乾净净。
    陈璟依旧是那个需要隨时响应呼叫的实习生，奔波在诊室、抢救室和检查室之间。
    “陈璟！去药房拿下3床的急查血结果！”
    “晓阳！帮12床大爷推个轮椅，送他去拍个胸片！”
    “两个小伙子都过来！帮忙把这个醉酒的老兄抬到留观床上去，小心点，別被他吐一身！”
    护士长的指令像连珠炮一样，不容置疑。
    陈璟和赵晓阳就像两个高速旋转的陀螺，几乎停不下来。
    抬完那个满身酒气、喋喋不休的醉汉，两人都出了一身汗。
    赵晓阳扶著腰喘气：“我的妈呀，这哥们儿也太沉了……急诊科真是体力活。”
    陈璟活动了一下手腕，气息还算平稳：“习惯就好。去洗把脸吧。”
    刚走到护士站旁边想喝口水，就看到林小雨正皱著眉头对著电脑屏幕，手里拿著几张化验单，嘴里小声嘀咕著：“奇怪了……”
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    “怎么了，小雨姐？”赵晓阳凑过去问。
    林小雨抬起头，看到是他俩，指了指屏幕：“9床那个小孩，发烧呕吐来的，血常规白细胞不高，crp（c反应蛋白）却这么高……医生考虑肠道感染，用了抗生素，但体温一直没怎么降，刚又说肚子疼得更厉害了。”
    陈璟闻言，目光扫过电脑屏幕上的数据，又接过林小雨手里的化验单仔细看了看。
    白细胞计数正常，但中性粒细胞比例偏高，crp確实显著升高。
    他沉吟了一下，问道：“查体腹部有固定压痛吗？特別是右下腹？”
    林小雨回想了一下：“李医生查体的时候说腹部软，好像没有特別固定的压痛点……不过刚才孩子又说疼，我没来得及再看。”
    “腹泻严重吗？大便什么性状？”
    “次数不多，也不是典型的水样便，有点稀糊状。”
    “有没有咳嗽、流鼻涕这些感冒症状？”
    “好像没有。”
    陈璟的眉头微微蹙起。
    发烧、呕吐、腹痛，crp高但白细胞不高，没有明显呼吸道症状和严重腹泻……这不太像典型的病毒性或细菌性胃肠炎。
    “小雨姐，”陈璟开口，语气带著商量和建议的口吻，“能不能麻烦你再仔细摸一下孩子的肚子，重点看看麦氏点（右下腹）有没有深压痛或者反跳痛？另外……问问家长，孩子最近一两周有没有感冒过？”
    林小雨有些疑惑：“你是怀疑……阑尾炎？可是体徵不像啊，而且血象也不高。”
    “小儿阑尾炎症状有时候很不典型，尤其是盆腔位的或者被包裹的，腹痛可能不明显，血象也可能正常，但crp往往会升高。有时候上呼吸道感染会是诱因。”
    陈璟解释道，语气平稳，没有丝毫说教的味道，更像是在分享一个可能性。
    林小雨將信將疑，但还是点点头：“好，我再去看看。”
    过了一会儿，她回来了，脸色有点严肃：“陈璟，你真说对了！我刚仔细压了，右下腹確实有深压痛，不明显，但孩子表情很痛苦。而且家长说，孩子上周確实有点感冒，刚好利索。”
    正好这时，李静医生处理完另一个病人走过来。林小雨赶紧把情况和陈璟的怀疑向她匯报了。
    李静医生听完，立刻重视起来：“走，再去查一次体。”
    仔细的腹部查体后，李静医生的表情也变得凝重了：“確实有右下腹深压痛，反跳痛可疑阳性。立刻开一个急诊腹部超声，重点查阑尾！”
    超声结果很快回来：阑尾增粗，直径超过6mm，周围可见少量积液，提示急性阑尾炎！
    “还真是阑尾炎！”赵晓阳惊讶地张大了嘴，“陈璟，你这脑子怎么长的？这都能想到？”
    李静医生也鬆了口气，一边快速开著术前医嘱，一边对陈璟说：“观察得很仔细，思路也开阔。小儿阑尾炎容易漏诊，你这个提醒很及时，再拖下去可能就穿孔了。”语气里带著明显的讚赏。
    很快，小儿外科的医生下来会诊，將孩子收治入院准备手术。
    事情处理完，护士站的气氛活跃起来。
    护士长王姐笑著用病历本轻轻拍了一下陈璟的肩膀：“可以啊小陈福尔摩斯！又发现一个隱藏病例！咱们急诊科有你在，漏诊率都要下降了！”
    旁边一个医生也打趣道：“陈璟，以后我们下诊断之前，得先请你这位『质检员』过目一下才行啊！”
    林小雨看著陈璟，眼睛亮晶晶的，带著佩服：“谢谢你啊陈璟，要不是你提醒，我可能就忽略过去了。”
    陈璟被大家说得有点不好意思，摆摆手：“我就是突然想到了，多句嘴。主要还是小雨姐查体仔细，李老师判断准確。”
    “哎哟，还挺谦虚！”王姐笑得更厉害了，“不过说真的，小陈这脑子是真好使，心也细。以后谁要是跟你搭班，可省心了。”
    正好到了中午吃饭的点，大家陆续往食堂走
    。赵晓阳勾住陈璟的脖子，压低声音贼兮兮地说：“看见没？小雨护士刚才看你的眼神，都快冒星星了！你小子，表现的机会抓得挺准啊！”
    “少胡说八道。”陈璟无奈地把他胳膊拉开，“赶紧吃饭，下午还不知道多忙呢。”
    打好饭坐下，果然，还没吃几口，急诊呼叫系统的广播又响了起来，预示著下午的忙碌即將开始。
    陈璟快速扒拉著碗里的饭，心里想的却是刚才那个病例。
    小儿阑尾炎的非典型表现、crp的意义、与上感的关联……这些知识点在他脑海里清晰地交织成网。
    重生带来的最大优势，或许就是这种基於大量未来经验形成的、近乎直觉的临床思维模式。
    但这还远远不够。
    他知道，医学浩瀚如海，他需要学习和完善的还有很多。
    眼前的打趣和夸奖是鼓励，更是鞭策，他吃完最后一口饭，站起身，朝著再次喧闹起来的急诊大厅走去。