从小镇做题家苟成大医 - 第四百一十一章 择期手术教学与教学

    “能！！~”方子业仔细思考了两分钟，对着聂明贤郑重点头。
    而后解释：“一项新术式和不确定的研究中，基本不出现两种不确定因素。这是一个成熟的研究人员，必须要秉持的原则。”
    贪多嚼不烂，在科研领域算是发挥到了极致。
    一项研究，一般情况下只探讨一个方向的未知方向。
    毁损伤的保肢术治疗，就是应用相对成熟的手术术式，以超高的水平，常见的处理方法，别人可以理解的手术方式，去达到毁损伤保肢的可能性。
    这个什么表皮生长因子，目前就算是有了科研成果，但也没有经过临床试验的认证，没有将之公开且接受广大同行的检验。
    还想将它带到新的课题中？
    聂明贤闻言，眉头略微一皱，但很快又舒缓起来。
    科研工作者也是人，组建的团队，自己做出来的成果，肯定是不愿意被别人分一杯羹的。
    不过聂明贤很快又对方子业进行劝说：“子业，你应该清楚，手术是有专业局限性的，而新药物开发的局限性，就小很多。”
    “特别谨慎地对比下来，子业你做的毁损伤手术课题，在科研领域内的权重，赶不上一种新药物的开发的。”
    毁损伤的治疗，屌不屌？
    那肯定是屌爆级别。
    但同样的，它的专业束缚性太过于严重，其他的同行想要学会，就需要花费太大的时间和精力，因此，这样的原创，只能算是一种团队内部的奇迹，在整个行业领域的影响力，需要经过时间的考验。
    然而，一种新药物的开发，若是药物的效果非常好的话，那么它的短时效益、长时效益，都并非一台简单的新术式可以比拟的。
    更简单而言，从可传播角度来说。
    一种新药物的开发，两三年内就可以传播到县医院甚至乡镇一级医院的外科，但是一种新手术术式，可能完全没有可能传播到县医院甚至乡镇一级医院。
    不会有什么县医院的医生，愿意吃力不讨好地去学习毁损伤的保肢术，截肢多简单快乐？
    世界上出现过很多精妙手术的奇迹，但这些手术，有很大一部分都没有流传开，其主要原因就是难度太高，局限性太强！
    聂明贤等方子业消化完后，才摩擦着右手的拇指和食指，相对谨慎地说：“因此，段宏教授的团队，想要进到这个临床课题来，未必是我们带他起飞，而可能是他带着我们起飞！”
    “很明显，毁损伤病种保肢术的下一个命题，就是如何解决手术创面丑陋，使得瘢痕愈合减少的话题！”
    聂明贤是一个懂行的，也是懂科研的，也是懂病人和社会的。
    问任何一个人，你想不想手术之后，手术效果更好，然后还可以留很少的疤痕？
    就算是个老年人，不考虑其他任何因素，他的答案都是，想。
    爱美，是社会发展之后，很多人的一种基本诉求。
    方子业低头看了看自己的左右手拇指的指甲，指甲床的颜色红润，且没有倒刺，看了一会儿，才抬头：“闲哥，吴轩奇大哥的套路是不是特别多啊？”
    吴轩奇这个人留给方子业的印象就是一万多个心眼子，如果没有必要的话，与之少接触为妙。
    吴轩奇也是方子业目前接触过的，最不要脸的一个人，自己的老师袁威宏，在他面前，可能都差了颜色。
    这是一个很诱人的诱饵。
    一种已经相对成熟药物的开发‘成果"就摆在面前，只要方子业点头同意，以后就可以挂上方子业的名字，让方子业拥有原创药物开发的经验和履历。
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    而以方子业的成就、手术技术，挂靠的名字十分靠前，甚至有可能混一个二作甚至共一作。
    这是一块到了嘴边的肥肉，张口咬一下，就能满嘴流油。
    “的确很多，但是，至少，我是没有找到任何拒绝的理由的。”
    “当然，子业你有你自己的考虑。”
    聂明贤接着停止了左手的拇指和食指搓手指的动作，改为捏拳：“子业，不管怎么样，你和吴轩奇之间，肯定是有得杠的。”
    “你们两个的年纪相当，以后想要在鄂省内部行走，一山不容二虎！”
    “吴轩奇二十到三十岁的十年，比你倒霉得多，但是在这段时间里，他阴差阳错地找了一个非常强劲的助力。身后甚至有一个专做医疗器械的原创公司与他合作，对他进行栽培。”
    “同样的，老吴的资质是绝对没问题的。”
    “你要想好这件事。”
    “你应该也不想，以后你费尽了心思，自己开发和创造了很多理念，结果都不被人重视，最后带着进棺材板里面吧？”
    方子业转头，嘴角一咧一咧：“贤哥，没这么恐怖吧？”
    聂明贤却见多识广一般地嘴角比方子业咧得更开：“只要有人开发的技术，比你更加简易，即便效果只有你开发术式和技术的二分之一甚至三分之一，你就是个loser。”
    “想要不被隔断，就只能是随波逐流地随大流。”
    “现在这个社会很浮躁的，能够静下心来，认认真真地学习技术，一心只想着攀登更高峰的人，绝对越来越少。”
    “子业，你是拿医生当作一个职业还是当一个事业啊？”
    “子业，就算你把医生当做事业，别人只是把它当一个工作，工作的本质就是为了挣钱养家，而不是把自己搞得身心俱疲……”
    聂明贤说到这，才意识到了自己的失态，赶紧闭嘴。
    把语气放得更加平稳：“我们还是说回毁损伤课题这件事吧，我个人还是认为，合作的意义要大于分离。”
    方子业上下打量聂明贤，眼睛眯了起来。
    刚刚聂明贤所说的内容，很明显不是方子业的遭遇，也不是邓勇的遭遇，也不是什么段宏的遭遇。
    鄂省目前医疗的竞争，还远没有到聂明贤所说的这一步。
    医生是一个事业，还是职业，还是工作，这在方子业一贯接受到的教育中，它都是一个道理啊。
    但聂明贤之前所处的京都，它不一样。
    京都和魔都，可以说是经济最为发达，那里才是真正神仙打架的地方。
    你可以看得到，任何专科的前三名医院，一般必有一个出自京都，一个出自魔都。
    骨科的名院：积水潭、京都三院、华山医院、魔都六院……
    汉市的同济、协和、省人医等，在全国面前，其实都有点不在一线水准。
    心血管外科，阜外这两个字可以囊括一切了，它也在京都。
    “贤哥，我的意思是，我个人的想法啊，不代表我们团队的想法。这件事，最终终究还是要由邓老师和刘煌龙教授拍板的，我们都只有建议权。”
    “我个人的想法是，如果说分离的意义会更大于合作呢？”方子业反问一句。
    其他方面，方子业不敢说。
    但仅论基本功的水平，方子业敢说，段宏老师来了也不好使，就算是积水潭的老师来了，那也不好使。
    在这样的局面下，方子业不愿意有更多的人束缚住自己的思维和想法。
    就这么几个老师带着，给自己充分的发挥空间，那才是最好的。
    参与()
    的人数一多，就需要兼顾各个方面的平衡，还需要给这个人面子，给那个人面子，最后会把最初的想法改得面目全非……
    能开发药物，自然是好事，很容易就万古流芳！
    可方子业也想了，刚聂明贤所问的事业、职业、工作，方子业倒是觉得，是哪一种无所谓，最主要的是自己要开心。
    现在的自己，还没有压力，还没有拖家带口，不需要为学生争取什么经费，不需要考虑学生的毕业问题……
    所以，在这个时间段，也就是在明年带研究生之前，好好地当一个医生，心无旁骛地当好一个非常纯粹的医生。
    以后的想法，以后再说。
    聂明贤将整个人往后背一靠，嘴角莞尔起来：“子业，你这口气很大啊，段宏教授这样一座原生的学科带头人给你背书的机会你都不要。”
    “艺高人胆大这几个字就很适合你了。”
    莞尔本来就是笑，后来多用于女孩子的笑，但现在聂明贤的‘姨母笑"，就很有这种风味儿。
    聂明贤不是机器人，聂明贤也不是三无路人，反而，聂明贤一直对自己的人生都有很强的规划。
    他是比吴轩奇天资更强的人，也是方子业目前接触过的，天赋最高的。
    横向对比，即便是洛听竹都在聂明贤面前略有不足，恐怕真要对比的话，兰天罗这个多学科高智商，才能和聂明贤稍微比一比了。
    “贤哥，你不是来当说客的么？”方子业的表情略错愕。
    与聂明贤相处的时间不长，方子业都摸不清这个哥们儿到底是什么风格。
    以前在恩市的时候，聂明贤就是一个‘苦行挣钱"医，其他的一概，都不在他的眼里，靠本事，花费时间去挣钱，就是他的日常。
    而后，方子业也没怎么和聂明贤接触，时隔一年再见，方子业自然措手不及……
    “我已经说了啊！”
    “我和吴轩奇是好朋友，但是我也听说，邓勇教授和段宏教授也是铁兄弟！”聂明贤如此内涵了一句。
    这个铁兄弟的意思就是，邓勇教授一旦翘起了尾巴，就直接不和段宏玩了，至少表面上是这么看的……
    老师的抉择和个人选择，方子业是不敢造谣的。
    分分钟就转移了话题，腆着笑脸，乘虚而入：“贤哥，你以后有什么打算呀？”
    聂明贤的眼珠子快速转动了一圈：“我啊，我就随遇而安啊！”
    “哪里要就哪里去。”
    “反正跟着刘教授肯定是能吃饭的。”
    “以后跟着老师，也是可以吃得上饭的。”
    这话听起来，仿佛就是早就有选择和安排。
    但是，方子业之前听到了聂明贤的‘心声"，知道聂明贤经历的背后，肯定还有另一版本的故事。
    看破而不说破：“贤哥，明天我们组的手术日，有一个骨盆骨折，贤哥我们一起上台呗？”
    方子业对聂明贤发出了邀请。
    如今的聂明贤，在创伤外科的理论和操作积累方面，还相对比较薄弱。
    也能理解嘛，毕竟聂明贤才刚接触创伤外科，这次随着刘煌龙来中南医院，也是临时而为。
    聂明贤就算要转科，也需要比较漫长的学习时间。
    并且，聂明贤目前是麻醉科的副高，只是执业范围仍然是外科，所以就还是能够从事外科工作。
    “好啊！~”
    “子业你都没有查房，就知道明天的手术安排啊？”聂明贤问。
    “多少有一定的了解。我…”方子业正要说话时，诊室的门()
    被敲响。
    “医生，你好，隔壁的医生说，让我来创伤中心诊室……”
    方子业赶紧闭嘴，聂明贤也是站起身让座，转头看着一个捂着手腕的青年从外走进，他身上的水泥、石灰浆颇为刺目，应该是装修工人或者是刚从工地来就诊的。
    “你好，你哪里不舒服啊？快来坐……”聂明贤懂事地将病人引了进来。
    而后就是常规的问诊、查体和阅片的过程。
    聂明贤在整个过程中，未发一言，只是默默地看着方子业做完全程。
    ……
    “可以了，你这个肘关节脱位也不严重，复位后，不用打石膏，早期如果不疼痛的话，就可以开始功能锻炼了。”
    “但是两周内仍禁忌肘关节的旋转运动！”
    “当然，如果你觉得你的日常生活中，很难对肘关节进行保护的话，我们也可以打一个石膏！”方子业处理完了脱位后，对青年解释。
    青年看了看自己的肘部，再看了看方子业，又看了看肘部：“医生，你刚说要给我复位，是你自己复位啊，我还以为你要喊你老师呢？”
    青年看了看聂明贤，又看了看方子业，最后盯向聂明贤！
    无他，三十多岁的聂明贤，看起来就比方子业这二十几岁的‘小白脸"更有信服力，也觉得技术更高一些。
    聂明贤闻言表情瞬间一囧，伸手解释：“大哥，不不不，你搞错了，他是老师，我是长相老成些，你看我都没胸牌，这是我上级……”
    真正计算起来，聂明贤肯定是上级。
    但是要论起专业，在创伤外科，聂明贤是完全不敢托大的！
    “真的？”青年表情略疑。
    “这有什么好骗人的，真上级假装下级又不是光荣的事情，实事求是。”
    “你就说方老师给你复位做得好不好嘛，是不是不痛了嘛？”聂明贤翻了翻右手，让青年自己体会。
    青年这才赶紧点头，放下心来：“谢谢方医生，不好意思啊方医生。”
    当面质疑方子业的水平不行，就直接要求聂明贤操作，总归是有些不太好意思的。
    青年说完，就感觉接过了方子业递来的打印出来的门急诊病历，离开了诊室。
    在诊室门口，青年还轻疑一声：“这网上的攻略，也不顶用啊，看来以后还是要来医院，少上网为好……”
    青年离开后，聂明贤才给自己戴了个口罩，让自己勉强看起来更像萌新一些，眼睛里有光亮一闪而逝：“子业，这手法复位，难学么？”
    男孩子最根本的兴趣是什么，操作。
    再简单点，那就是男孩子的手，基本上就闲不住。
    儿童时期总想握点东西，青少年时期就直接握住自己，长大后，还想握一握碗式物……
    能够通过操作，完成难以理解的事情，这种‘人前显圣"般的成就感，一般人看了之后，就有些手痒地想要尝试。
    临床上，什么病治疗效果最快？
    很简单，脱位！
    手到病除，手到痛消……
    “其实也不难，就只需要掌握好复位的基本原则。充分牵引，适时复位，其他就没了。”
    “就比如说肩关节脱位，特别是肩关节前脱位，只需要用外旋复位法，掌握了基本的架势，学会了牵引用力，马上就能学得会……”
    “贤哥，你先外旋复位法的基本手法，而后如果遇到了合适的，我让你试一下……”方子业意会后，就开始诱惑起来。
    聂明贤一边摇头：“我也不用上手，就好奇看看。”
    ()
    然则，聂明贤却忍不住地就用手机百度起来。
    嘿！
    就这一个动作，马上就让方子业捕捉到了聂明贤的一个‘好习惯"。
    这是耐不住寂寞呢？还是看到了新样式的东西就想学呢？
    如果是想学操作的话，那创伤外科正好，就手法复位这一块，就能让聂明贤一点一点地学个把月，把样式都给轮一遍……
    时间如水。
    翌日，凌晨，两点四十五分。
    聂明贤看着病人离开后，有些错愕地看着自己的双手，掌心因刚手法复位后变得晕红一片，且还有因摩擦之后产生的热意袭来。
    每一种感觉，都让聂明贤既觉得真实，又觉得玄幻。
    方子业把打好了前臂吊带的病人送出诊室门口后，还交代：“记得肩部不要再受伤，患肢也不能活动幅度太大，太大了就容易再发脱位啊！~”
    说完，回头，看了看聂明贤。
    又看了看手机上的时间，就说：“贤哥，你先去休息室休息一下吧，明天还得回科室里查房呢。”
    但聂明贤此刻哪里睡得着：“子业，这手法复位，真的这么好学啊？”
    “我才学了一天，就真的把这个肩关节前脱位给复位上去了？”
    聂明贤简直难以置信。
    刚刚这个病人，从查体到阅片，再到治疗的选择，包括治疗，都是聂明贤独自完成。
    这还不到一天！
    “贤哥，你之前医学基础知识积累的那么多底蕴肯定也要算的啊？”
    “你是搞血管外科的，臂丛附近的肌肉以及相应的走形，都刻进了你的脑子里，外旋复位法，涉及到的几条肌肉，你也心知肚明。”
    “这怎么是一天学会的呢？”方子业解释，让聂明贤有更多的参与感。
    如果是个外行，你要他一天学会肩关节的外旋复位法？
    老师不敢教，估计他也不敢学。
    有基本功的本科生，也得再累积几个月，在练功房里面好好地夯实手法复位的基本功。
    那聂明贤为什么可以呢？
    还是因为基本功扎实。
    很多基本功，表现形式不同，但方子业的基本功力到了一定火候后，知道它们的原理是相通的。
    总结起来，操作的前期就是练习控制能力。
    从切开术的控制走刀，缝合术的控制缝合深度、角度……
    到了后期，则是在控、稳的基础上，再追求了快，又快又好，就是高熟练度基本功的表达形式。
    聂明贤有了足够的基本功后，他其实已经具备了相应的底蕴。
    总不能说，国外的文学学者，看的是国外的书，他就没有文化底蕴了吧……
    “哦，是这样啊。”
    聂明贤隐有窃喜和失望：“我还以为，是我天资有点好呢。”
    方子业忽然抬头。
    聂明贤还需要这样的商业吹捧？
    然则，聂明贤也恢复过神态后道：“我就先不去睡了，谢教授不是说了嘛，他三点之后来换你的班。”
    “我觉得吧，你和谢教授两人，真的是互补互恩。”
    “你能绝对地替他的班，他也可以让你有更多的休息时间，总比你一个人担任住院总的好。”
    聂明贤通过一天的创伤中心的跟诊，就差不多将方子业的功力摸得透透的。在处理急诊这一块，只要方子业在，就基本没有谢晋元什么事儿了。
    其实也能理解，之前没有创伤中心的时候，方子业一个人就顶起来急诊会诊。
    而谢晋元副教授来()
    坐诊创伤中心后，如果只是带着王元奇的话，基本很难睡安稳，总是有担心。
    这也是为何很多本院医师任住院总前，都需要磨炼一段时间，是因为本硕博十几年的积累，仍然还不够扎实。
    但方子业不一样，方子业的基础积累已经非常醇熟。
    基本上从要命的不要命的，方子业都能独当一面了，都很少需要摇人让教授出面，这样的综合能力，很多人都可以睡得特别踏实。
    “这样不挺好么？”
    “贤哥，如果我是一个半吊子的话，贤哥你早就嫌弃着回家睡大觉了。”方子业笑了笑，自夸了一句。
    世人有人讨厌慕强的原因是，自己不是被慕强的对象。
    实则，每个人都有一种相对的慕强心理。
    在所有的条件都合适的情况下，更好的是不是更优选呢？
    答案基本上都是如此。
    包括很多感情的产生，其实也是慕强心理。
    长得漂亮、有才华、够温柔细心、得到了你的欣赏……
    “子业你是越来越有上级风范了。”聂明贤点头，打了个哈欠。
    方子业则说：“贤哥，你不也是在远离接地气的道路越来越远了么？”
    “你想一下，我们科室里的其他博士，仍然处于一顿聚餐，几千块钱的补贴，就可以开心很久的年纪。”
    “但贤哥你，就算是月入两万，也很难特别开心了，不是吗？”
    聂明贤早就达到过月入两万的水平，在恩市的时候，那么努力，那么拼命的工作，还是专业壁垒非常强的技术工种——麻醉。
    不可能做不到月入两万。
    现在的方子业也一样，月入接近两万。
    如果有人告诉方子业，你的月薪竟然高达两万欸，方子业也会开心，但不会觉得特别开心……
    “想要找个乐子，其实很难。”聂明贤收了懒腰和哈欠道。
    方子业则说：“贤哥，其实也不难。”
    “学习，且学习到了东西，通过学习得到了收获，总是会让人开心的，不是吗？”
    方子业的一句话，突然就把聂明贤给干傻了！
    当时猛地一转头，错愕不已：“子业？你不会是开玩笑吧？你在中南医院，已经很久没学到东西了么？”
    方子业能说这话，代表着一种‘感情缺失"，代表着一种需求。
    学有所得！
    听起来是很简单的四个字，但是要享受这四个字，需要你存在一定的‘豁口"，这个豁口，正好可以被你的老师灌溉、填补。
    如此才有一定的收获感，满足感。
    方子业这么平静地说出来这句话，这代表着，方子业已经早早地跨越了自主学习，甚至是自主探索的路子了。
    这代表着，方子业的能力圈，至少有百分之五十以上，接近了当前技术壁垒面，再想要往前进哪怕一步，都需要自己去努力地探索。
    而这，怎么可能？
    这一般都是很多教授才会有的感觉？
    方子业？
    到底得有多膨胀？
    他是在故意吸引我的注意力？
    方子业在特意装逼？
    聂明贤的思维一下子想了很多，但马上就否定了这样的想法。
    方子业如果要装逼的话，他有太多的装逼点了，没有必要在凌晨，在这个时间点，找自己装逼。
    找太阳啊？
    方子业摇头：“也不是没有学到东西吧，要学肯定可以学的，只是很少有老师对自己带教投喂了。”
    ()
    “反而，我的两位师父，已经开始给我安排带教任务了。”
    “明天的手术就是这样。”
    “……”
    聂明贤的眉头一皱。
    明天方子业拟主刀的手术，是一台骨盆骨折的切开复位内固定术。
    为了了解这台手术，聂明贤专业地查询过书籍，拟定要走的手术开放路径，即将要进行的切开复位内固定术的方式，要用到的钢板和螺钉等基本知识。
    聂明贤本以为，这台手术的主刀，是方子业主刀，然后邓勇教授一助或者二助。
    相当于是变性地给方子业投喂手术。
    可没有想到，其实就是方子业带着几个博士去操作骨盆骨折了。
    聂明贤依稀记得，以前吴轩奇告诉他做骨盆骨折手术的时间，是在主治期间，年纪是要比方子业更大几岁的。
    而骨盆骨折手术的难度，已经是非常接近于创伤外科成熟择期手术的难度高点了。
    如果方子业在这样的手术上，都有不错的造诣的话，就证明，方子业刚刚说的话，很久没有过学有所得快感，是一种发自肺腑的感慨了。
    聂明贤带着这样的疑惑，一直等到了早上被方子业和洛听竹二人吃早餐的时候塞了一嘴狗粮、再等到了交完班、查完房。
    而后，邓勇带着袁威宏下手术室，刘煌龙则是因没有毁损伤相应的手术，直接去处理实验室的事情，方子业则是带着聂明贤、严志名、揭翰等人去到另外一个手术间。
    进到手术室后，病人已经麻醉完毕，另有揭翰带着刘海华消毒铺巾，方子业则是面对着严志名和聂明贤二人在简单地做着科普。
    “今天这台手术，我们要行髋臼后方入路。这个入路，一开始分别是kocher入路和lannbeck入路，是letournel和judet将两种入路结合了起来，主要用于显露髋臼的后壁和后柱。”
    “后来，也有人改良了这种入路，叫gibson入路，就是会将切口上部更前移，moed进一步地又改良了gibson入路，称作改良gibson入路，这几种手术切口的入路都非常相似。”
    “改良gibson入路，可以保护支配臀大肌前部的神经和血管，而且更能够暴露髋臼上部和髂骨翼，可以用于治疗髋臼后壁、后柱以及一些横行骨折和t型骨折。”
    “但是，我们今天，仍然要采用更为经典的kocher-langnbec入路……”
    择期手术的教学，与单纯做手术，是相对不一样的。
    除了要把手术做好，还得给师弟们好好剖析一下手术流程，剖析手术流程，肯定是从手术入路开始。
    至于为什么不从诊断和手术指征开始，是因为这些东西，就是日常管床医生和住院医师自己要去学习的内容，不需要方子业再行补充。
    方子业说话间，就连聂明贤都频频点头，认真听讲着。
    严志名则是听得更加认真，表情严肃，一边跟着方子业的讲解思路，一边将自己的思维飘到了局部解剖学与骨科手术学，正一层层地将患者的局部肌肉组织打开起来。
    ……
    (本章完)