从小镇做题家苟成大医 - 149.第144章 认知碾压与大口回血（求订阅）

    第144章 认知碾压与大口回血（求订阅）
    关节脱位在骨科领域很常见，特别是在创伤外科，属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府，常年定居在此的人数并不算少。
    每天十万分之一的发病率，也总能有三四个，就算是被恩市人民医院、民大医院和中心医院三家均分，一两天总能有一两个吧？
    因此关节脱位的手法复位术，也不是高端得普通医生接触不到的操作。
    比如说截骨矫形术这样的高端术式，对于恩市人民医院的所有人而言，那才是别痴心妄想，早点洗洗睡，别浪费时间的操作和术式。
    手法复位术，在外科手术级别定级中，只是最简单的i级手术，即便是住院医师，也能够在上级授权后，在科室里值班时常规开展，更遑论，站在这里的，都是主治以及以上。
    薛涛更是副高，副主任医师级，在地级市医院里摸爬滚打很久，即便是罕见的脱位都见识过数十次。
    张晋川即将升副高，而即便是王忠兴，也是主治了好几年的，算得上是地级市医院资深主治医师。
    因此，他们都很清楚，手法复位术并不高端，原则以及手法，就那么些。
    原则，持续牵引、肌肉松弛、复位。
    手法，根据不同的脱位，有常用和不常用的手法复位方式。
    手法的好坏，那是熟练度和技术层面的问题。但是，应用什么样的手法，则是对病种的理解深度，是理论层面的问题，是认知层面的问题。
    老辣的几个人都可以看得出来，方子业的手法没啥特殊的，可方子业的复位方式，先顶一下，然后再往外推，这样的选择方式，与他们都不一样。
    这样的选择，就是认知和理论推导，这肯定是方子业在某一个方面的理论上，对他们产生了降维打击，才导致了他们的失败和方子业的成功。
    自然，薛涛几个人，可不是兰天罗这样的萌新，看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽，而是赶紧归入了自己的位置。
    薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。
    与此同时，与薛涛认识许久，熟悉薛涛脾气的张晋川，就赶紧对外去找家属，口里念叨：“张翰的家属在不在？家属呢？要去下面做个平片来复查。”
    王忠兴第一时间，把患者的急诊病历本拿在了手里，趴在操作台，屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。
    方子业看到大家的目光渐渐收回，本就不紧张的心情，就更加放松。
    地级市医院里面，相对中南医院而言，萌新更少，都不是学生，所以啊，大家都不会大惊小怪，有什么事情，肯定也都是藏着。
    方子业自己就是资深住院医师，有医师资格证书，有外科执业证书，执业地点也已经修正到了恩市中心医院。
    关节脱位手法复位术，就是他常规可以操作的术式，没啥可担心的。
    一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查，一边询问患者是否疼痛，方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来，一一对应。
    一台手术，不管是开放性手术还是闭合性手术，从术前开始评估手术指征，到术后结束，评估手术效果，都是理论中的重点，缺一不可。
    关节脱位手法复位的成功标志，其实与它的诊断要点很类似。
    第一点，外表畸形消失。比如说，刚刚这个患者的髋关节前脱位，存在着外旋外展旋转屈曲畸形。那么复位成功后，相应的畸形，就会消失。
    第二点，在教科书上写着的是肢体长度不对等，下肢短缩，这其实是废话，只是属于描述性语言，没有太多参考价值。人都外展外旋畸形了，那能不短缩么？
    不过，方子业知道，这个知识点所说的短缩啊，是全长短缩，需要测量患肢的股骨大结节到脚后跟的叠加距离，会比健侧更短，这样的距离测量，虽然只是在知识的层面中，适用于关节脱位，但其实在骨盆重建中，应用得非常多。
    科室内所有的研究生，都必须掌握，不能一扫而过。
    复位之后，短缩消失，就是成功的指征。
    第三点，活动受限和疼痛，这一句其实也是废话，关节脱位的疼痛程度，那不是一般人能忍的，且它带来的活动受限是必然的。
    如果脱位之后关节活动不受限，那么它就不能定义为关节脱位，而是半脱位或者是关节周围软组织结构性不全……
    初来乍到，来到了陌生的领域，方子业不得不谨慎细致。
    这里没有师父邓勇这位大牛，师爷李国华老教授给他百分百兜底，因此，方子业就只能自己小心谨慎，而方子业唯一的依靠，就是自己的理论知识，指南里面的指征。
    其他人，初次见面，不识心腹，是不能轻易相信的。
    而看着薛涛副主任医师不断地旋转着下肢，患者的疼痛都未加重后，方子业的内心一松，可表情却是一紧。
    即便方子业不是关节外科以及运动医学专业的硕士研究生，但方子业也知道，现在的薛涛做的检查，属于毫无章法的。
    其实啊，关节脱位手法复位成功后，要做的体查，除了要检查患者的被动活动外，还要检查一下是否存在股骨盂唇的软组织损伤。
    以便给患者建议是否需要进一步去运动医学专科治疗软组织损伤。
    像这么绕着髋关节，是不能检查盂唇的。
    不过，这一点，方子业也没点透，而是在薛涛检查完后，实诚道：“薛老师，我也看一下啊，我还很少接触过关节脱位手法复位成功后，患者的活动恢复后的体检。”
    薛涛点了点头。
    复位做好了，他对这个病人悬起来的压力也就松懈掉，只是，方子业这样一说啊，薛涛的内心却是在打滚，人间是真的不值得啊。
    方子业这么年轻，没有什么经验，却能够通过理论再加上非常普通的操作，就可以给患者解决问题。
    tm的天赋这两个字，就没讲过道理。
    “没事，可以的。”
    薛涛安抚着躺着的青年：“兄弟，这位是我们科室新来的博士，技术和水平都很高，就是经验稍微浅了点，给他做个查体啊，反正你现在也舒服了。”
    青年闻言就说：“谢谢你们啊，医生，现在终于是舒服了。”
    “你们只要不玩我命根子，我这一百二十九斤，随便伱们闹。”
    “我不知道你们能不能理解那种痛，但痛起来，真的是太难受了，现在虽然还有一点点痛，但我觉得，这可能是我这辈子最舒服的时候了。”
    “从来没觉得不痛这么美好，我要再眯一会儿，给我半分钟，我把位置让出来。”青年说话的底气稍微足了一下，瘫死在那里，一动都不想动。
    方子业也就没客气，一边给病人道谢，一边开始了检查。看起来，是方子业绕着病人左右前后地把他的下肢玩来玩去，可能偶尔因为活动的范围太大，让疼痛略疲惫的患者偶尔哎唷几声，也不怪醉方子业把他弄痛。
    实则，方子业是在进行髋关节的屈曲-内收-内旋试验(faddir)、盂唇冲刷/挤压试验(lst)、内旋挤压试验(irop)、前方恐惧试验(aat)、后方恐惧试验（pat)、外展-后伸-外旋试验(aeer)等相关试验。
    试验的结果，让方子业的内心一凛。
    因为并不怎么好，faddir、lst、irop、aat都是阳性，只有后方恐惧试验是阴性，aeer还是阳性和阴性未定。
    这表明着，患者非常大程度地存在着盂唇损伤，必然要行一个核磁检查以再次确诊，是否需要进行下一步的诊疗。
    方子业起身，拍了拍手：“关节复位已经处理完了，活动度都已经恢复，疼痛患者，关节脱位这个问题，再复查一个x线，就基本可以。”
    “不过，你这个损伤的时间有点久，而且脱位的程度比较特殊，因此啊，你可能还是要做一个核磁检查，看看有没有软组织的损伤。”
    “是吧，薛主任？”
    薛涛闻言，内心马上明白了方子业的意思，估计是方子业也是有经验的，多次复位不成功，容易造成盂唇损伤，那么检查一个确定一下诊断，是非常保险的一种行为。
    “照一个吧，兄弟，也是为你的身体着想。”
    “行。”青年点了点头。
    他这个东西，最后都是可以找车险报销的，就算不报销，他也得做啊，总不能因为几百块钱，然后还残留着问题不解决。
    急诊病历本，主要由王忠兴来写，方子业并未去抢夺病历或者越俎代庖。
    分工协作，是最好的方式，不过方子业还是笑嘻嘻地建议说：“王医生，要不建议运动医学的老师过来看一下吧。”
    “啊？”王忠兴闻言一愣。
    然后说：“我们科也就是运动医学啊？”
    这回就轮到方子业愣了。
    创伤中心，就是医院里的运动医学专科，那薛涛完全就没有这方面的意识，至少他查体的时候，完全没有规律可循，方子业没有找到自己做过的检查的任何一个检查的轨迹。
    “那或者就写一个，让他去门诊复查吧？”方子业自己不是运动医学专科的，不好多逼逼，但是多这么建议一嘴，肯定也是好事。
    病人自己就说：“运动医学是吧，我知道，运动员受伤之后经常受伤，就是看这个专科，我到时候到了渝市再去看吧。”
    “医生，谢谢啊。”青年这回睁开了眼睛，看向方子业的方向，不禁多了几分尊敬。
    仿佛方子业能够提到运动医学这个建议，就是一种专业似的。
    然而，出门而去的张晋川，此刻则是回来了，郁闷说：“你没有家属啊？”
    “是啊，我是路过的，打算坐车去渝市的，没有家属陪同。”
    “好歹身体也没大问题，就没打电话让家里担心。”
    “医生，谢谢你们啊，我自己去检查就行了，之前那么难都熬过来了……”青年从床上爬了起来，满脸的笑容，笑容中含着中年男人的辛酸和压力。
    紧接着，他拿起了病历本，一瘸一拐地就离开了。
    没有骨折，脱位复位后，是可以直接走的，只是不要过度负重即可。
    李元宏见状，扶着他走向了护士站方向，他规规矩矩地到了护士站那里，等着临时过去开医嘱的李元宏，就交待了起来，他不断点头……
    而薛涛和王忠兴二人啊，也没有问方子业之前到底是怎么复位上去的事情。
    还是先管外面的患者吧。
    这一回，进来的是一个相对简单骨折有部分移位的阿姨，她应该是回恩市的本地人，受伤后就通知了家属，目前有两个人陪着，应该是姐妹以及女儿。
    三人进来后，薛涛以及王忠兴就开始接诊看片子了。
    而方子业，则没有再插手，规规矩矩地站在了一边，一边打理着自己刚刚的收获。
    “学识点+49！”
    “学识点+14！”
    两个几乎是爆炸的学识点收入，立刻让方子业的目光一紧。
    很快，方子业就恍然了。
    49点学识点的收入，应该是手法复位治疗的时候收益到账的，这一次的关节脱位，可比之前值班的时候做过的肘关节侧方脱位要难得多，当时肘关节侧方复位都得到了30点的学识点。
    这一台薛涛等人复位了好几次都没复位上去的髋关节前脱位，复位成功，即便是‘助手主操’位置，收益49点，并不算太离谱。
    而剩下的18点，其中6点，方子业估计是自己给患者做了查体，得到了盂唇损伤以及髋关节囊损伤导致的关节不稳的诊断，并建议他去运动医学就诊，得到的学识点。
    另外的12点，则是之前建议一些骨折患者住院手术治疗的学识点奖励。
    临床，是学识点最大的来源，果然不夸张。
    仅仅不到十分钟的时间，63点的学识点收入，这tm。其他的地方怎么可能跟得上？
    再加上，之前打石膏的学识点收益，方子业加点了x线阅片术后，回了八十一点血。
    方子业一边看着薛涛以及张晋川二人在做着简单的骨折手法复位，没有让自己去帮忙的意思，一边百无聊赖地做着计算题。
    万一这个面板错了呢？虽然错了也没办法，可看着可爱的学识点消耗进账，也是一种快乐。
    1245.3（到医院前）-469.4（加点x线消耗）+81.8（今日收益）.
    857.7点。
    bingo，错还是不可能错的，着实是有点太过于无聊了。
    “欸好嘞，张医生。”方子业赶紧回答张晋川叫他过去帮忙打石膏。
    薛涛是副高的副主任医师，该有的尊敬还是要给的，他完成了简单骨折的手法复位，虽然速度很快，但是一下小活儿，就没有必要让他折腾了，让薛涛也稍微休息一下。
    再加上，打石膏好歹也是0.1-0.2的学识点收益，难道我有了800+的学识点，就看不起零点几了吗？
    不可能。
    0.01我都要，在练功房里持续搞六分钟，也就是0.01。
    随着这一个石膏打完后，方子业果然是收益了0.2的学识点，他美滋滋地笑着。
    而看到这场景，薛涛仿佛是看到了当年的自己，只是当时自己是硕士研究生，但方子业是博士研究生：“方博士很喜欢临床吗？”
    “能不搞科研，就只搞临床，我相信百分之九十的博士都压根不会去实验室里。”方子业也不隐瞒内心真实的想法。
    自然，这也不是方子业最真实想法，虽然说，临床是有大量的学识点，而且有意思，可谁还没有一个科研大佬梦呢？
    有一句话说得好，所有的临床，不过都是科研出来理论的工具人，你现在所做的一切手术，一切操作，一切药品，都是前辈们开创出来的结果，你不过是拿着这些结果去应用一下。
    再牛逼，也就是高级工具人，除非你能够拥有独属于自己的东西和原创。
    “倒很实诚。”
    “方博士，我看你操作水平也有蛮强，要不，这个脱位你试试？”薛涛不喜欢博士这个称号，这是因为他们科本来有个博士的，但是太吓人。
    张明灿这么喜欢博士的主任，都把他送给了其他科室的主任，就知道这位博士给科室里的人带来了多么大的心理阴影。
    但薛涛很喜欢临床，也喜欢和喜欢临床的同事和年轻人，一起探讨和学习。
    “薛主任，我觉得可以试试。”方子业没道谢，而是相对比较沉稳地回答着。
    张晋川那边，则是在看到王忠兴把病历本写好后啊，就说：“涛哥，让王忠兴带着这个病人去元宏那里开复查医嘱吧。”
    “王忠兴那边打了将近二十个石膏，也挺累的。”
    手法复位操作室，有两个人就已经差不多，如果不是之前那个髋关节前脱位的病人太过于难缠，也不可能一下子聚集四五个医生。
    科室里哪里有这么多的人啊？
    王忠兴有点感动，却也看向了薛涛。
    薛涛点了点头：“去吧，好好休息一下，给我们都点个饭。”
    “好嘞，最好的套餐。”王忠兴马上点头，然后领着病人出了操作室，一点都不犹豫。
    成熟的医生，是不会在如今这个病人爆满的局面纠结的，干脆且果断。
    该休息就休息，该做事的时候才能不含糊，而不是感动得痛哭涕零。
    (本章完)