四合院：重生飞扬年代，大医精诚 - 第581章 东窗事发了

    第581章 东窗事发了
    许大茂的儿子许有财虚岁两岁了，能走能说话，平时比较皮实，轻易不会生病。
    许大茂却是盼望着这小子生病，许有财生病以后看病的费用是不能报销的，就算是去扎钢厂医务室也只是能够优惠一些而已。
    许大茂虽然不是孩子的亲生父亲但对孩子还不错，每次许有财生病他都非常积极的带着孩子去治疗。
    他当然不是有多么关心孩子，而是这样做有好处拿。
    每次都带许有财到六院看病，之后就虚报一些医药费让李怀德出。
    因为没在扎钢厂医务室看病，李怀德想要查询账单也不行，只能乖乖的将“医药费”给许大茂。
    李怀德也不是傻子。
    他很清楚许大茂这家伙从中得了不少的好处。
    不过。
    李怀德并没有说破。
    每次多给许大茂仨瓜俩枣的，自己儿子就可以得到非常及时的救治，何乐而不为？
    刘备打黄忠一个愿打一个愿挨。
    就连谷雨看在眼里也没说什么。
    她现在是不想和李怀德来往，但是许有财是李怀德的孩子，他也不能当甩手掌柜什么事情也不管。
    许有财又生病了。
    发热、头晕，病情发展的很快，一两天的功夫就开始牙龈出血。
    许大茂对儿子的病也不太重视，牙龈出血的症状并没有被发现，还以为是普通感冒，想着先带许有财到六院看病，之后再狠狠的敲李怀德一笔。
    白天没有放映电影的任务，许大茂到扎钢厂请假以后就带着儿子去了六院。
    他到门诊室的时候正好是李林坐诊。
    许大茂说儿子八成是感冒了，有发热、头晕等症状。
    李林是中医，自然是要给许有财把脉的。
    许有财的脉象表现为细数脉或者是缓脉。
    细数脉是指脉搏的搏动频率比较快，中医认为细数脉主要是由于血虚、阴虚或者是阳虚等原因所引起，而缓脉主要是指脉搏跳动比较缓慢。
    对于细数脉的患者，可选择服用补血养血的药物，例如阿胶补血颗粒或者是琥珀酸亚铁等，而对于缓脉的患者，可选择服用益气养血的药物，例如人参养荣丸、十全大补丸等。
    这是中医的说法。
    若是用西医的方法来判断就是贫血。
    贫血是一种常见的血液疾病，其主要特征是体外周血中红细胞数量减少，导致组织和器官供氧不足。贫血的诊断标准因人群不同而异，除了受到年龄、性别、海拔等因素的影响，也由临床医生进行具体判断。
    李林发现许有财的脉象是全身性的，也就是说可能并不是某个器官产生的病变。
    当时已经是秋天。
    许富贵穿的衣服已经有点儿厚，也是穿着长袖衣服，不过李林观察的仔细，还是发现小孩儿的皮肤上有血瘀、血斑，在检查口腔的时候发现许有财牙龈出血。
    脉象是和感冒发烧不同，牙龈出血等症状更不可能是感冒的症状，李林推测应该是另外一种病症。
    和许大茂交谈过后发现许有财病程还比较急，他自然不能当成普通的血虚或者阴虚、阳虚来治疗。
    李林说孩子的病他看不准，需要做进一步的判断。
    他找了个护士让对方去找李平安。
    许大茂开始嘟囔道：“李叔，有必要这么麻烦吗？不就是感冒发烧吗，你给他开一副药不就成了吗？”
    李林摇了摇头说道：“还是等平安过来看看再说吧，我有些看不准，要是开了药不管用，病情反反复复的，你不是还要带着他过来？不仅会多钱还很有可能延误病情呢！”
    其实。
    许大茂不怕孩子反复生病，甚至不害怕孩子生大病。
    反正许有财看病次数越多他赚的钱也越多。
    只是。
    这些话他是不可能和李林说的。
    李平安还真没做手术。
    护士到外科医生办公室说明情况之后他就到门诊室了。
    路上简单的询问了几句。
    具体情况护士也不清楚，只说是李林对患者病情诊断不明，想让李平安过去帮着瞧瞧。
    李平安到门诊室听了李林和许大茂两人的说辞之后心中已经有了判断。
    他觉得许有财应该是得了急性淋巴细胞白血病。
    急性淋巴细胞白血病（all）是一种起源于淋巴细胞的b系或t系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。异常增生的原始细胞可在骨髓聚集并抑制正常造血功能，同时也可侵及骨髓外的组织，如脑膜、淋巴结、性腺、肝等。
    all发病率约为0.67/10万。在油田、污染区发病率明显高于全国发病率。all儿童期（0～9岁）为发病高峰，可占儿童白血病的70%以上。all在成人中占成人白血病的20%左右。
    依据all不同的生物学特性制定相应的治疗方案可取得较好疗效，大约80%的儿童和30%的成人能够获得长期无病生存，并且有治愈的可能。
    穿越以后李平安是遇到过白血病患者的，刘驼子这家伙就是因为这种病死的。
    那个时候李平安就对白血病相关知识特别关注，在脑海里想过无数次了。
    想要确定许有财是不是急性淋巴细胞白血病就需要做检查。
    首先就是血常规检查。
    超过90%以上患者在诊断时有明显血液学异常，异常的严重程度反映了白血病细胞侵及的程度。
    贫血为正细胞、正色素性。
    正细胞正色素贫血指的是体内的红细胞平均体积以及红细胞平均血红蛋白量在正常范围内的贫血，其属于失血性贫血的一种。
    正细胞正色素贫血在临床中包括四种类型，例如骨髓增生不良性贫血、骨髓浸润性贫血、红细胞生成素减少性贫血以及骨髓反应正常性贫血，都会对身体产生一定影响。
    这种疾病可能和多种原因有关，例如营养不良、月经量过多、外伤等，此时会导致体内血液生成减少或丢失过多，从而患病。如果存在骨髓瘤、白血病等相关疾病，也会出现这种疾病。
    患者在患病后会出现多种贫血症状，例如面色暗黄、乏力、消瘦、精神不振、食欲减退等症状，甚至会伴随头晕头痛、意识模糊、嗜睡等症状。
    约有50%以上all白细胞总数增高，发病时白细胞>50x109/l，提示预后不佳。3/4患者有血小板减少。大部分患者在末梢血涂片中可以见到数量不等的幼稚淋巴细胞。
    多数骨髓细胞增生活跃或明显活跃，骨髓细胞分类可见到≥20%原始淋巴细胞，并有部分幼稚淋巴细胞。
    幼稚淋巴细胞百分比是指外周血中幼稚淋巴细胞的百分比。
    幼稚淋巴细胞百分比是血常规检测中的指标之一，指的是外周血中幼稚淋巴细胞的百分比。
    幼稚淋巴细胞百分比正常值是20%~40%，如果幼稚淋巴细胞百分比偏低，可能是由于感染、再生障碍性贫血、白血病等原因导致的，如果幼稚淋巴细胞百分比偏高，可能是由于病毒感染、急性淋巴细胞白血病等原因导致的。
    通过各种检查，最终确诊许有财是急性淋巴细胞白血病。
    若是在后世，患者可通过抗感染治疗、输血治疗、放疗、化疗、靶向治疗、造血干细胞移植帮助缓解症状。
    靶向治疗是一种新型的治疗方法，可以精准地识别肿瘤细胞并进行杀伤，并且减少对正常细胞的伤害，常见药物有甲磺酸伊马替尼片、达沙替尼片等。
    这个年代根本就没有这种类型的药物，当然也不能用这种方法进行治疗。
    输血治疗主要是在患者失血过多的情况下，许有财也不用进行输血。
    由于急性淋巴细胞白血病患者的抵抗力会有所下降，因此容易出现各种感染。如果患者出现感染，则需要通过抗感染治疗缓解症状，李平安给他开了青霉素和链霉素。治疗白血病的方法主要是化疗和放疗。
    化疗药物包括长春地辛、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶以及醋酸泼尼松等药物，这些药物现在都没有。
    放疗主要是使用钴60治疗仪，这种仪器京城友谊医院有。
    思来想去。
    许有财能够使用的治疗方法只有放疗和造血干细胞移植两种方法。
    放疗只能有效的控制、缓解病情而已，想要完全治愈很难。
    李平安知道，如果想要彻底的治愈许有财就只能使用骨髓移植的方法。
    他和许大茂商量许有财治疗方案的时候这家伙脸色阴晴不定。
    李平安也和他讲明白了。
    白血病是大病但有可能完全治愈，如果想要治愈就需要做骨髓移植。
    李平安的建议是先让孩子到京城友谊医院做放疗，同时在六院做骨髓移植前的准备工作，最重要的是进行骨髓配型，寻找能够进行骨髓移植的人。
    许大茂答应了。
    在他看来。
    许有财病重有什么关系？
    只要能够治愈就行，反正钱的不是他许大茂而是李怀德。
    就算是许有财的医疗费有几百上千块又如何？
    六院给他要一千，他就敢和李怀德要一千五甚至是两千！
    李平安和许大茂说了骨髓配型的情况。
    骨髓移植配型是指患者和健康供者的人类白细胞抗原（hla)配型。
    hla分为i类抗原和ii类抗原，其中i类抗原：a、b、c；ii类抗原：dp、dq、dr，共有6个位点。
    一般进行hla的高分辨配型，是指a、b、c、dr、dq 5个位点，每个位点均有两个等位基因，也就是10个位点。
    根据供者与受者（患者）之间有无血缘关系和hla配型相合的程度来进行分类。
    按照供受者有无血缘关系分为“亲缘供者”和“无关供者”，按照hla配型相合的程度分为“全相合供者”和“半相合供者”。
    亲缘供者是与受者有血缘关系的供者，可以是同胞兄弟姐妹，也可以是父母子女等直系亲属，还可以是叔侄舅甥、姑表亲戚等旁系亲属。
    无关供者与受者没有血缘关系的供者。
    全相合供者，供者与受者的hla配型完全相同，供受者在高分辨下hla-a、b、c、dr、dq 5个位点完全相合，称为“10/10相合”，称为“全相合”。
    半相合供者（又称单倍体供者），供者与受者的hla配型只有部分相合，在通常检测的hla的6个位点中，至少有3个位点相合，也可能是4个或5个位点相合。
    在临床上的供者有以下几种情况。
    亲缘全相合供者即供受者有血缘关系，且hla配型完全相同，最常见的是来自兄弟姐妹的“同胞全相合供者”。
    无关供者全相合：供受者无血缘关系，但hla配型10个基因位点全部相合。
    亲缘半相合供者（即单倍体供者），供受者有血缘关系，但hla配型只有部分相合。
    选择供者时需要同时考虑有无血缘关系和hla配型相合的程度，国际上针对异体造血干细胞供者的选择顺序依次为同胞全相合、无关供者全相合、亲缘半相合。
    首选hla全相合同胞供者，如果没有同胞全相合供者，可以寻找hla全相合的无关供者，但是患者等待时间较长。
    对于病情危急、需要尽快移植的患者，可选择亲缘单倍体供者，优点是如果患者后续有需要输注供者淋巴细胞防止复发，可随时获得供者淋巴细胞。
    最后在其他方面都相当的情况下优先选择年轻、男性、血型相合供者。
    李平安知道许有财没有兄弟姐妹，想要在无亲缘关系的人当中找全相合者基本不可能，这个年代可没有那么多自愿捐献的人，更没有建立骨髓库，没有那么多配型档案供患者选择，一个人一个人的做配型，想要配型成功怕是要等到猴年马月了。
    所以。
    他一开始就认为适合许有财的只有单倍体移植。
    半相同移植或单倍体移植，指亲缘之间配型仅部分相同，且相同的位点位于一条染色单体。
    几乎所有病人均有至少一位hla单倍体相合亲属供者，包括父母、子女、兄弟姐妹、父母的兄弟姐妹及堂表亲等。单倍体相同移植的优点是供者来源广泛，无需等待，缺点是由于hla配型不完全相同，移植后gvhd（移植物抗宿主病）及感染等并发症较高，费用比全相合移植高，用于必须移植而没有全相合供者或原发病无法等待的患者。
    放疗不仅无法治愈许富贵，还有许多副作用，骨髓移植自然是越快越好。
    在李平安的劝说下，许大茂当时就要和许有财做骨髓配型。
    pcr序列特异性引物( sequence specific primer， ssp）分析法是使用能够特异识别特定等位基因的引物通过 pcr扩增检测序列多态性的方法，也称作等位基因特异性引物 pcr法。
    根据决定某等位基因的碱基性质，设计3'端第一个碱基分别与各等位基因的特异性碱基相匹配的序列特异性引物，在 pcr反应过程中，只有引物3'端第一个碱基与决定特定等位基因的碱基互补时才能实现 dna片段的完全复制，根据 pcr产物的有无进行等位基因的分型。
    因为pcr扩增仪在六院实验室的缘故，配型实验没有让化验科做，而是李平安亲自做了。
    不单单是许大茂，李平安还让谷雨也做了骨髓配型。
    通常骨髓配型需要抽静脉血进行相关检测，但有时也会用到抽骨髓的方法。
    让许大茂夫妻和许有财都抽取了外周血，李平安开始在实验室帮他们做配型工作。
    在实验过程当中李平安发现有些不对劲儿。
    血型是要检测的，但没有发现什么不对。
    只是。
    hla基因在人群中呈现高度多态性，即存在大量的变异位点和等位基因。
    这种多态性使得亲子关系鉴定具备了可行性。
    亲子鉴定的基本原理是在父母和孩子中比较hla基因的配型，一般情况下，亲子之间会共享一些hla等位基因，而非亲属之间则不太可能共享相同的hla等位基因。
    通过hla分型技术和配型分析，可以判断出孩子是否与父母之一或二者都具有亲子关系。
    以hla为依据的亲子鉴定后世已经被广泛应用于法医学、医学遗传学等领域。
    其正确性是毋庸置疑的。
    由于hla基因的高度多态性和遗传规律的确定性，其在亲子鉴定中具有较高的准确性和可靠性。
    hla基因的遗传规律对亲子鉴定至关重要。
    hla基因具有较高的多态性，父母的两个等位基因分别传递给子代。
    例如，父母单倍体的hla基因型为a1a2和b1b2，子代的hla基因型可能是a1b1、a1b2、a2b1或a2b2。
    通过对父母和子代进行hla基因分型，可以确定是否存在亲子关系。
    除了遗传规律的研究，还需要考虑hla基因的突变和重组。突变可能导致新的hla等位基因出现，重组则可能改变hla基因的组合方式。
    在进行亲子鉴定时，也需要综合考虑hla基因的变异、重组和遗传规律，以提高准确性。
    谷雨是许有财的母亲，这是没有任何悬念的。
    李平安发现许大茂绝对不是许有财的父亲，等位基因根本就不匹配。
    如果说是基因突变，突变的也太多了，根本不可能。
    这也证实了李平安以前的判断：许大茂有病，让妻子怀孕的可能并不是很大。
    那么问题来了。
    许大茂不是孩子的亲生父亲。
    亲生父亲又是谁？
    (本章完)