这个医生很稳健 - 202、肝硬化合并肝癌

    看完患者的详细资料，顾天一又扭头看向患者。
    面黄消瘦，肚子却微微隆起。
    “李大叔，您哪里不舒服？平时有没有抽烟喝酒。”
    李大飞叹了口气，道:“医生，我最近老是闹肚子，消化不良，火烧火燎的，喝了水也不见好，而且走多两步都会觉得累，我三高好久了，戒烟戒酒好多年了。”
    顾天一点点头，又问:“李大叔，您张一下嘴。”
    “舌头伸出来。”
    李大飞张大嘴巴伸出舌苔，顾天一拿着小手电探查。
    “好，可以合上了。”查看要患者舌苔，顾天一心里已经有点数了！
    皮肤蜡黄，面色消瘦，舌苔两侧有瘀斑，疑似肝炎的症状！
    但顾老板依旧不形于色，不紧不慢的站了起来道:“我们做一个身体检查。”
    “好。”李大飞应了一声，一旁的李小雨忙着扶着自己老爸。
    坐得最近秦小明早已经站起来的秦小明赶忙上前帮忙。
    走了到处置台前，李大飞看着顾天一问道:“医生我这是什么病？”
    顾天一耐心点解释了句，“李大叔，现在检查都没有做完，还不能确定，您先躺下吧！”
    顾老板做体格检查，林然他们自然没有坐着的道理。
    “李大叔您先把外套脱了，然后将毛衣卷起来，然后把肚子露出来，我们好做下一步的检查。”
    顾天一说着已经取下听诊器。
    李大叔在他的女儿李小雨的帮助下，脱下外套，卷皮毛衣。
    患者的腹部刚刚展露出来，林然就微微皱眉。
    较为消瘦的身体，却有隆起的小肚子，这明显是不正常的。
    莫不是肝腹水吧！
    刚刚想到这里，系统的提示音便来了。
    【v4患者】
    【基础慢性疾病:高血压、糖尿病、高血脂、肝腹水……】
    【腹部红色、肝硬化2期、右肝硬化直径6cm……】
    【合并小肝癌、肝癌直径3cm、需手术切除……】
    听到这里，林然都不由得怔住了，患者原本就有三高，现在又发现肝硬化还发展成了小肝癌。
    这形式不容乐观！
    患者的身体就好比那装满火药的火药桶，一点就炸！
    确认了病因，林然在脑子里开始盘算起治疗方案。
    肝硬化属于肝慢性疾病，可以用药物控制。
    肝硬化和肝癌导致的肝腹水也可以引流。
    小肝癌同样可以切除。
    但重点在于患者的身体情况太不理想了。
    几乎是道无解的题。
    …………
    听诊，摁压，测量血压、体温……
    一整套的体格检查做完。
    一旁的李小雨神色也紧张了起来，李大飞坐了起来后，问道:“医生我的情况怎么样？”
    患者的病情和身体情况明显是很不理想的。
    肝硬化或者肝癌这两个名词，出现在顾天一的脑海中。
    摁压肝脏位有明显的硬物反馈感。
    黄疸、腹水、腹泻、乏力……
    有肝炎病史。
    种种症状都指向肝癌、肝硬化。
    顾天一坐回自己的位置，微微顿了一下便回道:“李大叔，您病目前还不能确诊，我建议先做个全面的检查吧！”
    “又做全面检查！”李大飞明显对检查又些不感冒！
    但顾天一检查记录表，写完他还边深深的看了眼李小雨道:“患者家属也留个联系方式，做完检查把检查结果拿回来，我们进行下一步的诊断……”
    当着患者的面，顾老板当然不能说疑似肝癌！
    而且没有做完全面的检查也不是不能确诊的。
    被顾老板这这么一看，二十多岁的李小雨皱了皱眉头。
    都不是小孩子，这又是留电话，又是做检查的，想想都不对劲啊！
    在联想到自己父亲的身体情况，李小雨心里咯噔的一下，忙着说道:“好的医生，我的联系方式是……”
    记下李小雨的电话，送上写好的检查单，顾天一便笑了笑道:“先去做个检查吧！问题不是很大，李大叔您放心。”
    原来笑容是用在这种时候的！
    林然算长见识了。
    李小雨扶着自己的李大飞走出诊室，顾老板看向秦小明道:“关下门，看下患者走了没有。”
    大家都是学医的，或多或少心里都有了自己的判断。
    就算是实习生、规培医遇上患者，下意识都会有着自己的判断。
    最后再和上级医师的诊断进行对照，从中发现自己的不足和可取之处，这样才是正确的学习方式。
    走出诊室，李大飞就有些闹脾气了，“闺女，这检查我们就别做了吧！怪浪费钱的，现在那些街坊邻居都说到了医院除了做检查就是做检查！咱们回去在药店买点药先吃吃，说不定就过几天就好了呢！”
    李小雨刚刚偷看了眼检查检查单，看着上面写着密密麻麻的检查项目，就不由得有些不安！
    强忍着情绪，她开口道:“爸，咱们听医生的好吧，我们挂的可是专家号！一个专家号一百块呢，不做检查没有个具体的诊断结果，我们这一百块不是白花了？
    而且家里也不缺什么钱，咱们来医院就是看病，怎么能听街坊邻居的呢！您要是不做检查，明儿我就把大姐二哥都叫回来……”
    李大飞犹豫了一下，便点头答应了下来，“这……好吧！他们那么忙就不要麻烦他们了。”
    …………
    见父女两人走后，秦小风轻轻关上诊室的门，“患者走了。”
    顾天一点点头，便道:“刚刚的那名患者你们说说，都看出了什么？余先来吧！”
    余浩微微沉吟了一下，便道:“患者的面色消瘦皮肤略黄，腹部隆起，明显还有乏力的症状，患者主诉消化不良、腹部不适，如果有肝炎病史、抽烟、喝酒、或者是肝硬化史的话那我怀疑是小肝癌或者是早期肝癌……”
    顾老板病没有说明疾病史和听诊情况，所以余浩也只能从病症上来推断，当然这个推断正确与否并不算太重要。
    因为顾老板已经把患者送去做检查了！没病顾老板能让人去做进一步的实验室检查嘛！
    顾老板考的他们这些小医生的病症推断逻辑吧！
    “嗯，不错，林然你来。”
    林然点头，“我的判断和余医生的判断差不多，患者面色消瘦，腹部的皮肤也蜡黄色，可能是黄疸。腹部隆起，身体消瘦，体型不成正比，可能是肝腹水；
    综合患者主诉的腹泻，乏力等症状，我也认为患者所患的应该肝病，不排除烈性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、肝癌、也可能并发。”
    “嗯，很好，在没有病史能推到这一步你们两已经不错了，至于小秦你就不用说了；
    我来公布答案，患者的病史有高血压，糖尿病，高血脂，也就是三高，还有肝炎史，听诊肠鸣音……摁压反馈肝脏有硬物感，舌苔两侧，有瘀斑，我的诊断是肝硬化或者肝癌，也不排合并……”
    顾老板这么一说，秦小明和余浩都那些小本本开始记录。
    林然却问道:“老师，如果患者确诊为肝硬化合并早期肝癌，我们要收治？”
    林然这个问题一出，顾天一也皱了皱眉头啊！患者的身体情况已经很明显了。
    收不收还真成了一个问题。
    收进来没有把握治好。
    不收，又能建议患者去哪求医呢！
    他们这里已经是三甲大医院了！
    bj三甲医院里的名医？
    患者家属有没有这样的关系呢！
    顾老板想了想道:“这个问题问得不错，但目前也回答不了，具体还是得等检查结果出来，根据病情发展程度，再和患者家属仔细商量过之后才能决定！”
    绝症也是因人而异的。
    患者家属经济条件够好，可以转去更好的医院，可以去探访国内外的名医等等……
    不一定要在他们医院这里死磕到底。
    要是患者家属执意要在三院治疗的话，顾老板也是真拿不出治愈的方案来。
    但还有保守治疗方案，放化疗结合的治疗效果还是很不错的。
    本身肝硬化合并肝癌就没有彻底治愈的治疗方案，即便能做手术也可能很快就会复发。
    更何况患者还有一身的基础疾病呢！身体情况也不允许做手术，那也只能做保守治疗了，尽量提高患者为时不多的生命质量了！
    但收治一个只能保守治疗的绝症患者是一个专科主任最不想看到的事情。
    看着自己的收治进来的患者在疾病的折磨下一点一点的走向死亡。
    看着患者的家庭付出沉重的代价，却无法挽留亲人。
    对医生来说也是一件很难受的事情。
    赚钱那是医院的事情，看病治病的才是医生！
    医生毕竟也是有责任、有义务、有感情的人！
    听完顾老板的话，林然立马提笔记下，他不缺乏看病眼，缺的是不同病例的应对方案和经验。
    见林然哗哗的在抄写顾老板还是很满意的，轻笑了一声，“小秦，喊一位患者吧！”
    诊室里的气氛稍稍有点沉重，虽然他们一起探讨的结果，一定百分之百正确，但也应该十之八九了。
    那么李大叔最终的结果也是可想而知的事情。
    看到了结果，却有点束手无策，是一件很让无奈的事情。