回到2002当医生 - 644 叨逼叨（求订阅×1）

    “这个剂量溶栓的效果比较差，能不能溶开要看命。”周从文道，“提高剂量，没事的，放心吧姜主任。”
    姜主任还是犹豫。
    “小周，要是出血怎么办？”他小心翼翼的“请示”道。
    “有办法，一会你那面先别撤管，等我来弄。”周从文道，“小技巧，你看一眼就知道怎么办。”
    姜主任的好奇心一下子燃到了顶点。
    肝穿是穿刺针在肝脏内行走，肝脏什么样即便不是医生也都知道。这种穿刺必然会出血，和技术没有关系，属于人类生理结构的问题。
    不过肝穿导致的出血并不会致命，因为肝脏内的组织结构致密，肝穿针都很细，出血很快就能止住。
    今年夏天中国医大请日本教授做公开手术，TIPS术式，世界顶级的教授穿了三四针才穿刺成功。
    而一般手术甚至有穿几十针都不行的，肝脏穿的都是针眼。
    可是！
    单纯的穿刺不怕，现在用着溶栓的尿激酶，这玩意肯定要有一部分顺流而下，来到门脉，再来到穿刺窦道里。
    连已经形成栓子的血栓都能溶开，就更别说窦道里的新鲜血了。
    要是到时候肝穿位置出血不止，那这么一台特别成功的手术眨眼之间就变成了笑话。
    但姜主任犹豫了几秒钟，最后还是还是没有质疑周从文的决定。
    他疑惑中让巡回护士把微量泵的速度调快，调到一个让他胆战心惊的速度。
    周从文自信满满的语气让姜主任分外好奇，不知道这个年轻人会用什么方式解决难题。
    等待溶栓的时候很无聊，周从文随口问道，“文教授，韩处会怎么办？”
    文渊此时感觉自己一只脚已经在半空，下面就是万丈深渊，他苦恼的说道，“我也不知道。”
    “韩处护短，尤其是对新技术比较支持，我估计没事，顶多罚你点钱。”姜主任道，“我前一阵子做TIPS出事了，最后也是院里面帮着解决的。”
    “唉。”文教授叹了口气。
    新技术，说起来很高大上，而且好处就在眼前。
    比如说腔镜切胆囊——从前的开腹口子至少15cm，大的需要20cm，患者术后恢复期很长。可是用了腹腔镜，就打三个眼，第二天能下地，第三四天就张罗着回家。
    比如说姜主任最近在琢磨的TIPS手术——从前肝硬化腹水没什么特别好的办法，外科手术风险极大，基本做两个死一个。
    正因为风险大，外科基本不做。
    所以患者都是终末期想要死马当活马医，进一步提升危险，导致前置技能的门奇静脉分流手术已经成为大熊猫一样罕见的术式。
    TIPS手术就不一样，做完之后要是成功，效果那是真的好！患者跟没事儿人一样，至少还能再活十几、二十年。
    可这项手术的风险也大，据说姜主任当时穿了20针都没建立通道，人差点没累晕死在手术台上，最后只能宣布手术失败。
    唉，新技术，还真是让人挠头的东西。
    “韩处不错。”周从文道，“有院里面保驾护航，临床的顾虑能少一点。”
    “再少也有风险，而且要赔一大笔钱。虽然不是我自己出，可一听那个钱数我就肝颤。这是有你在，事情还算是可控；要是你没发现，肠道真的坏死了，后果不堪设想。”文渊实话实说。
    “就算是这样，有些技术也得掌握啊。”周从文微微一笑，眼睛眯出来漂亮的弧线，“帝都、魔都在大范围开展类似的术式，估计再过3-5年，腹腔镜下当囊切除术就变成住院总必须掌握的术式。”
    “……”文渊一听有些头疼。
    自己堂堂带组教授，要是到时候比不过帝都、魔都医院的年轻住院总，说出去都是笑话。
    而他自己对微创手术已经产生了极深的畏惧心理。
    “我说几点，文教授你来参考一下。”周从文忽然淡淡说道。
    “啊？”文渊一怔。
    “首先呢，潜在内脏血流障碍的患者，腹腔镜下胆囊切除术中使用间歇性气体减压可能有所帮助。
    潜在血流障碍一般可以定义为70岁以上的老人，或者把年纪再往下降，变成60岁都无所谓。可能会延长一定手术时间，但会更安全。”
    文渊仔细琢磨，周从文说的似乎有道理。
    “除了这一点外，体位也很关键。我感觉应尽可能避免头高位，以防心输出量进一步下降，尤其是术前心脏有问题的患者。”
    “这个患者只是肠系膜动静脉血栓，一旦心脏突发心梗，估计半夜睡觉都醒不过来。”
    “第三呢……”
    周从文在等待溶栓的时间里开始叨逼叨、叨逼叨的灌输自己上一世的经验。
    这些经验都是自己在系统手术室里踩过的雷。
    当时含辛茹苦的积攒手术训练时间，结果系统一次又一次的宣布手术失败，还不告诉自己原因。
    周从文只能一点点琢磨。
    系统手术训练时间极其宝贵，每失败一次周从文的心都在滴血。
    不过他也清楚，这是系统给自己的巨大福利，让自己“天生”比其他医生具有更大的试错空间，不用在现实中的患者身上试错。
    类似的经验要是敝帚自珍的话，怕是文渊这类的医生一辈子都想不到问题出在哪。
    系统手术室里，周从文只能听到冰冷的机械声音宣布手术失败，后果是自己苦心积赞的手术训练时间消耗了一部分。
    而现实中，要面对患者家属的质疑、怒骂甚至……同归于尽。
    敝帚自珍？
    当年周从文也是这么想的，毕竟一种绝技拿出来装逼打脸，它就不爽么？
    可是遇到老板后，周从文渐渐理解并遵循老板的做人原则。
    只要有机会就把自己的经验告诉别人，甚至他有时候都觉得老板愿意讲大道理、灌输价值观也是从此而来。
    甚至周从文觉得等自己老了之后也会像老板一样磨叨，被年轻人嫌弃。
    “这十二点内容是现在学界总结出来，避免出现并发症的经验，文教授你琢磨一下。”
    “不是百分之百避免，你要有更好的办法，也可以告诉我，咱们一起研究。”
    周从文一边说，眼睛一边看着术区。