回到2002当医生 - 639 肠坏死！

    “我……”文渊还想解释。
    “希望我的判断是错的。”周从文道，“先做检查吧，就那两样，查完再说。”
    文渊无语。
    周从文已经把话说到这种程度，他犹豫了一下，愤怒渐渐消退，更多的是担心。
    如果真是自己做腹腔镜的时候镜子打滑把肠道戳破，那特么可就操蛋了！
    虽然文渊反复的想了很多次，都否定了这种可能，但他无法忽视一名轻轻松松就击破胸外科手术难度壁垒的医生的建议。
    就算是捅破了肠道也不会有肠坏死，文渊想不懂为什么。
    查吧，要不然还能怎么办。
    反正患者自述腹部疼痛，做几样检查也是应该的。
    让手下的小医生去推床旁X光机器，又下了采血医嘱，文渊静静的等着结果。
    他一而再、再而三的琢磨手术过程，每一个细节都想到了极致。
    可文渊依旧没有找出来自己哪里犯了错。
    不可能，绝对不可能！
    不到半个小时后，X光结果出来，文渊看见之后就傻了眼。
    腹部X线示多处小肠肠管扩张，伴气液平。
    不说别的，光是这张平片就肯定有问题！
    打电话催，血清乳酸脱氢酶的结果回报，数值在入院检查的基础上有了大幅度的提升！
    “小周，这是……”文渊差点没哭出来。
    自己没碰肠道，绝对没碰！
    但是文渊文教授不敢解释，他讪讪的像是一个学生，一名实习生，还是犯了大错的实习生，旁的话连一句都不敢多说。
    “上台吧，打开看看，具体文教授你和患者家属交代。”周从文淡淡说道，“对了，要杂交手术台，我不确定能不能改善血液循环，争取少切一点肠道。”
    “……”
    文渊见周从文极度自信的和自己说上台的事儿，一下子怔住。
    真的要上台么？
    他第一个念头是保守看看，要是能不开刀是最好的。
    现在开刀，还涉及肠道，必然是一起医疗事故。
    每个医生都不愿意面对医疗事故，都希望患者躺着进来，走着出去，满脸笑容的和自己握手表达感谢。
    要是能收到锦旗，那就更好了，虽然不能花，但那代表了一种认可。
    如果有是医疗事故，肯定有多远躲多远！
    至于走着进来，躺着出去……想都不敢想。
    文渊怔怔的看着周从文。
    “手术没问题。”周从文道，“气腹建立的时间也不长，但综合所有情况来看，我还是怀疑气腹压力导致腹腔内肠道缺血，出现坏死。”
    文渊听周从文讲原理，仔细回忆，手脚冰凉。
    的确，建立气腹会让患者腹腔内压力增高。
    不过气腹的压力还行，并没有超出指南上写的标准范围，自己做手术的时候还确认过。再加上手术时间不长，按说不会有副反应，所以周从文说的时候文渊压根没往这面想。
    怎么就出事了呢！
    此时此刻，文渊心里最后一丝羞愧、愤怒烟消云散，老老实实的按照周从文的说法，和患者家属做交代。
    这时候就考验一名医生的基本功了。
    官字两张口，医生也一样，同样的一段话在不同的人嘴里说出来可能患者家属的态度截然相反。
    文渊打起精神，去和患者家属交代病情，周从文并没有理会这些事儿。
    “小周，你说的都是真的？”陈厚坤属于局外人，相当冷静，所以他不是很信。
    “腹腔镜手术的并发症有很多。”周从文缓缓解释道，“非胆道腹腔并发症包括术中并发症，如肠损伤、肝损伤、横膈膜破裂出血，和术后并发症，如肠梗阻、trocar疝等等。”
    “文教授运气不是很好，遇到了最罕见的肠道缺血坏死。”
    “……”陈厚坤无语。
    “根据文献报道，Singh医生遇到了8例类似情况，其中6例患者死亡。”
    死亡！
    这个词把陈厚坤从漫不经心中拉回来。
    8个患者，6个死亡！
    这概率太高，高到让陈厚坤一时之间有些惘然的程度。
    “不过这个患者发现的比较早，希望文教授能快一点，抓紧时间上台。”
    周从文一边说，一边往院士工作站的办公室走去。
    陈厚坤问道，“怎么来的？我看文教授腹腔镜手术做的不错，从前也没发生过类似的情况。”
    “概率问题。”周从文道，“一般都是老年患者容易出现。人老了么，身体情况和年轻人差了很多，尤其是腹腔内压力长时间增高，导致肠道缺血坏死。”
    陈厚坤的嘴唇动了动，但没说话，保持沉默。
    “腹腔镜手术腹腔内压力升高，引起肠系膜灌注减少和心排出量减少，同时CO2导致局部气腹引起肠系膜血管收缩，这些被认为是腹腔镜手术后发生肠缺血的可能原因。”
    “腹腔内压力升高可引起肠系膜静脉受压，肠道通透性增加，从而导致细菌移位和多器官功能衰竭。”
    “尽管全身血氧饱和度正常，腹腔镜手术期间常规施加的腹腔内压力水平可能会导致内脏缺氧。”
    周从文一句跟着一句，刚走到办公室门口，陈厚坤听的后背发凉，感觉腹腔镜手术就特么是一个大坑，还是不做的比较好。
    “出现这类并发症的往往是老年患者，多伴有心血管疾病，由此推测这些生理变化在心血管功能正常的人群中可被代偿，而在动脉粥样硬化的患者中具有临床意义。”
    “患者术前心肌酶有改变，术后一直升高，加上腹部平片显示异常，大概率能证明出了问题。”
    “可是患者不是很疼。”陈厚坤辩解道。
    他把自己代入文渊的角色，第一时间想要逃避，希望周从文说的不是真的。
    “由于腹部体征较少，直到肠坏死发生之前，很难做到早期诊断。尽管腹痛的症状和体征不完全相符，但作为唯一可能的早期症状，应引起重视并积极治疗。”
    周从文很认真的说道。
    “……”陈厚坤哑然。
    “之所以8名患者有6名死亡，就是因为之前重视程度不够，出现腹部疼痛后没有第一时间剖腹探查。”
    陈厚坤叹了口气，一股子兔死狐悲的忧伤浮上心头。